Förutsäga chimio-eller strålningsinducerad illamående och kräkningar hos barn/ungdomar som behandlas för cancer (PaNACHE)

I Frankrike diagnostiseras cirka 2500 cancerformer varje år hos barn/ungdomar (0-18 år) (Incas data för 2011-2014).

För cirka 90% av dessa fall indikeras kemoterapi och/eller strålbehandling. Idag är pediatriska ONCO-Hematology-team engagerade i både effektiviteten av behandlingar (och fortsätter de framsteg som gjorts under de senaste framstegen som gjorts under de senaste decennierna när det gäller överlevnad); och för att optimera livskvaliteten. Ett av de viktigaste områdena för att förbättra patientupplevelsen är att minska toxiciteten för behandlingar och att förhindra och lindra kända biverkningar.

Bland dessa toxicitet är kemo- eller strålningsinducerad illamående och kräkningar (CRVN) en av de vanligaste och fruktade biverkningarna.

Förutom effekterna av illamående och kräkningar (NV) på livskvaliteten för barn/ungdomar (eventuellt påverkar terapeutiskt); CRVN kan leda till allvarliga metaboliska komplikationer (ibland påverkar optimal behandling).

Teoretiska överväganden:

Flera publikationer har redan beskrivit mekanismerna för CRVN. Olika studier har framhävt enskilda faktorer (kön, ålder, etc.) som påverkar förekomsten av NV (inklusive hos barn/ungdomar); och en variabel emetogen potential beroende på typ av kemoterapi eller strålbehandling.

- Flera studier har fokuserat på förebyggande och lindring av CVRN, en viktig biverkning av cancerbehandling. Betydelsen av primärt förebyggande av CVRN, innan den första behandlingssekvensen startade.

Intressen är tvåfaldiga: för att optimera verkan av antiemetiska behandlingar (effektivare förebyggande än efter uppkomsten av kräkningar); och för att begränsa risken för förväntad NV under efterföljande behandlingssekvenser.

- Slutligen har flera observationer gjorda i olika pediatriska onkohaematologiska enheter framhävt en betydande skillnad mellan vårdgivarnas uppfattning om CVRN -symptom och patientens egen upplevelse. Dessa studier belyser också förekomsten av NV -bedömningsskalor, validerade inom pediatrik, men lite känt av proffs och därför sällan används.

I praktiken:

• För närvarande finns det ingen verklig hantering av CVRN i pediatrisk ONCO-hematologi. Varje team hänvisar till ett "lokalt" förfarande, och dess tillämpning är ofta "lämnat" efter varje vårdgivares bedömning (recept "vid behov"). En översyn av praxis och terapeutiska rekommendationer från SFCE: s stödvårdskommitté (Société Française de Lutte Contre les Cancers et leucémies des enfants et ungdomar) har nyligen publicerats.
• Relief av CVRN med användning av icke-medicinska tekniker (hypnos, akupunktur, laser, aromaterapi ...) är också en heterogen praxis (beroende på specifika professionella färdigheter), inte utvärderad i pediatrik.

I detta sammanhang var utredarna intresserade av NV: s primära profylax; och undrade hur man objektivt skulle bedöma risken för CVRN hos barn/ungdomar som behandlas för cancer (och därmed effektivt förhindra detta symptom).

För att tillgodose detta behov syftar projektet till att utveckla en multifaktoriell poäng för att bedöma risken för CVRN hos barn/ungdomar som behandlas för cancer (Panache -poäng).

Frågan vid ursprunget till detta projekt fokuserade på att betrakta "NV" -symtomet i dess olika dimensioner (sensorisk emotionell-kognitiv beteende), såsom "smärt" -symtomet. Detta tillvägagångssätt gör det möjligt för oss att basera på validerade modeller för att bedöma och hantera smärta hos barn/ungdomar, särskilt centrerad på självbedömningen av "patientupplevelse".

Panache -poängen är baserad på:

Bedömning av olika faktorer (individuella och/eller behandlingsrelaterade) som påverkar NV (av vilka några redan har beskrivits i litteraturen)

- Självutvärdering av NV som uppfattas av barnen/ungdomarna med Barf-skalan (Baxter Retching Faces). Denna skala, graderad från 0 till 10, visar 6 alltmer illamående ansikten. Det har validerats i pediatrik.

Det kan användas av barnet själv från 4 års ålder, eller av en nära vuxen som vanligtvis är närvarande med barnet under behandlingen.

Eftersom flera studier har framhävt en märkbar skillnad mellan vårdgivarens uppfattning om CVRN-symptom och patientens egen erfarenhet, anser utredarna att det är viktigt att ta hänsyn till barnets/ungdomarnas självbedömning av hans eller hennes känslor, och inte bara det faktiska antalet kräkningar och/eller vårdgivarens hetero-assessment av uppfattad naus.