Forudsig Chimio-or strålingsinduceret kvalme og opkast hos børn/unge behandlet for kræft (PaNACHE)

I Frankrig diagnosticeres omkring 2.500 kræftformer hvert år hos børn/unge (0-18 år) (Inca-data for 2011-2014).

For omkring 90% af disse tilfælde er kemoterapi og/eller strålebehandling indikeret. I dag er pædiatriske onco-hæmatologiske teams forpligtet til både effektiviteten af ​​behandlinger (og fortsætter de fremskridt, der er gjort for de sidste par de fremskridt, der blev gjort i de seneste årtier med hensyn til overlevelse); og for at optimere livskvaliteten. Et af de vigtigste områder til forbedring af patientoplevelsen er at reducere toksiciteten af ​​behandlinger og at forhindre og lindre kendte bivirkninger.

Blandt disse toksiciteter er kemo- eller strålingsinduceret kvalme og opkast (CRVN) en af ​​de hyppigste og frygtede bivirkninger.

Ud over virkningen af ​​kvalme og opkast (NV) på livskvaliteten for børn/unge (muligvis påvirker terapeutisk); CRVN kan føre til alvorlige metaboliske komplikationer (undertiden påvirke optimal behandling).

Teoretiske overvejelser:

Flere publikationer har allerede beskrevet mekanismerne for CRVN. Forskellige undersøgelser har fremhævet individuelle faktorer (køn, alder osv.), Der har indflydelse på forekomsten af ​​NV (inklusive hos børn/unge); og et variabelt emetogent potentiale afhængigt af typen af ​​kemoterapi eller strålebehandling.

- Flere undersøgelser har fokuseret på forebyggelse og lindring af CVRN, en vigtig bivirkning af kræftbehandling. Betydningen af ​​primær forebyggelse af CVRN, før den første behandlingssekvens, der startes, er blevet fremhævet.

Interesser er todelt: at optimere virkningen af ​​antiemetiske behandlinger (mere effektiv forebyggende end efter starten af ​​opkast); og for at begrænse risikoen for forventet NV under efterfølgende behandlingssekvenser.

- Endelig har flere observationer foretaget i forskellige pædiatriske oncohaematology -enheder fremhævet en betydelig uoverensstemmelse mellem plejers opfattelse af CVRN -symptomet og patientens egen oplevelse. Disse undersøgelser fremhæver også eksistensen af ​​NV -vurderingsskalaer, valideret i pædiatri, men lidt kendt af fagfolk og derfor sjældent brugt.

I praksis:

• I øjeblikket i pædiatrisk onco-hæmatologi er der ingen reel styring af CVRN. Hvert team henviser til en "lokal" procedure, og dens anvendelse er ofte "overladt" til skønsmæssigt for hver plejeperson (recept "om nødvendigt"). En gennemgang af praksis og terapeutiske henstillinger fra SFCE's supportpleje (Société Française de Lutte Conde Les kræftformer et leucémies des enfants et unge) er for nylig blevet offentliggjort.
• Lettelse af CVRN ved hjælp af ikke-medicinske teknikker (hypnose, akupunktur, laser, aromaterapi ...) er også en heterogen praksis (afhængigt af specifikke faglige færdigheder), ikke evalueret i pædiatri.

I denne sammenhæng var efterforskerne interesseret i den primære profylakse af NV; og spekulerede på, hvordan man objektivt kunne vurdere risikoen for CVRN hos børn/unge behandlet for kræft (og dermed effektivt forhindre dette symptom).

For at imødekomme dette behov sigter projektet at udvikle en multifaktoriel score til vurdering af risikoen for CVRN hos børn/unge behandlet for kræft (panache -score).

Spørgsmålet ved oprindelsen af ​​dette projekt fokuserede på at overveje "NV" -symptomet i dets forskellige dimensioner (sensorisk-følelsesmæssig-kognitiv-adfærdsmæssig), såsom "smerte" -symptomet. Denne tilgang gør det muligt for os at basere os på validerede modeller til vurdering og håndtering af smerter hos børn/unge, der især er centreret om selvvurderingen af ​​"patientoplevelse".

Panache -score er baseret på:

Vurdering af forskellige faktorer (individuelle og/eller behandlingsrelaterede), der påvirker NV (hvoraf nogle allerede er beskrevet i litteraturen)

- Selvvurdering af NV, der opfattes af børnene/ungdommen ved hjælp af BARF-skalaen (Baxter Retching Faces). Denne skala, der er klassificeret fra 0 til 10, viser 6 stadig kvalm ansigter. Det er valideret i pædiatri.

Det kan bruges af barnet selv fra 4 -årsalderen eller af en tæt voksen, der normalt er til stede med barnet under behandlingen.

Da flere undersøgelser har fremhævet en mærkbar forskel mellem plejers opfattelse af CVRN-symptomet og patientens egen oplevelse, føler efterforskerne, at det er vigtigt at tage hensyn til barnets/teenagers selvvurdering af hans eller hendes følelser, og ikke blot det faktiske antal afkast og/eller plejepersonens hetero-vurdering af opfattede novelle.