La signification et les indications de la chirurgie pour les métastases hépatiques synchrones d'un cancer du pancréas (PCLM:CSSG)

Traitement systémique initial: les sujets qui répondent aux critères d'inclusion subiront d'abord un traitement systémique. Les régimes de traitement primaires suivront les options de chimiothérapie recommandées par les directives du NCCN, y compris le régime Ag, le régime folfirinox et le régime Nalirifox.

Évaluations périodiques: tous les 4 cycles de traitement, les tests de laboratoire (y compris la routine sanguine, la fonction de coagulation, la fonction hépatique et rénale et les marqueurs tumoraux) et les études d'imagerie (IRM améliorées, avec PET-CT si nécessaire) seront menées. Après 4-6 cycles, l'imagerie et les évaluations des marqueurs tumorales seront effectuées pour évaluer l'état de la maladie du patient. Une discussion multidisciplinaire déterminera si les patients ayant une bonne réponse au traitement systémique sont éligibles à une chirurgie radicale.

Ajustement du traitement et intervention chirurgicale: Pour les patients évalués comme ayant une progression de la maladie lors de la première évaluation, le plan de traitement sera ajusté et des évaluations seront effectuées tous les 2 cycles. Les patients présentant une bonne réponse peuvent encore être pris en compte pour une chirurgie radicale. Pour les lésions pancréatiques, des procédures chirurgicales telles que la pancréaticoduodectomie ou la pancréatectomie distale avec la splénectomie seront réalisées en fonction de l'emplacement de la lésion, avec une pancréatectomie totale considérée si nécessaire. Pour les lésions hépatiques, l'approche chirurgicale dépendra du nombre, de la taille et de l'emplacement des lésions. Pendant la chirurgie, des échantillons de tumeurs et de tissus adjacents (environ 100 mg, la taille d'un soja) seront prélevés à des fins de recherche, à condition que cela n'affecte pas le diagnostic. Les spécimens jetés postopératoires (environ 500 mg) seront également collectés et conservés.

Surveillance postopératoire: les tests de laboratoire, y compris, mais sans s'y limiter, la routine sanguine, la coagulation, le foie, les reins et la fonction pancréatique, seront collectées les jours 1, 3, 5, 7 et 30 postopératoires.

Traitement adjuvant et surveillance des complications: le traitement adjuvant postopératoire se poursuivra en fonction du régime d'origine. Toutes les complications postopératoires et les effets indésirables pendant la chimiothérapie seront enregistrées.

Suivi des progrès des essais: les progrès de chaque sujet seront documentés. Si un sujet se retire ou abandonne, la raison et la date du dernier médicament seront enregistrées.

Suivi: Après l'achèvement du traitement, les patients seront suivis mensuellement jusqu'à la mort.