Il significato e le indicazioni della chirurgia per le metastasi epatiche sincrine dal carcinoma del pancreas (PCLM:CSSG)

Trattamento sistemico iniziale: i soggetti che soddisfano i criteri di inclusione subiranno prima un trattamento sistemico. I regimi di trattamento primari seguiranno le opzioni di chemioterapia di prima linea generate dalle linee guida NCCN, tra cui il regime AG, il regime Folfirinax e il regime Nalirifox.

Valutazioni periodiche: ogni 4 cicli di trattamento, test di laboratorio (tra cui routine ematica, funzione di coagulazione, funzione epatica e renale e marcatori tumorali) e studi di imaging (MRI potenziati, con PET-CT se necessario). Dopo 4-6 cicli, verranno eseguite valutazioni di imaging e marker tumorali per valutare lo stato della malattia del paziente. Una discussione multidisciplinare determinerà se i pazienti con una buona risposta al trattamento sistemico sono ammissibili alla chirurgia radicale.

Aggiustamento del trattamento e intervento chirurgico: per i pazienti valutati come progressione della malattia durante la prima valutazione, il piano di trattamento verrà regolato e le valutazioni verranno condotte ogni 2 cicli. I pazienti che mostrano una buona risposta possono ancora essere considerati per la chirurgia radicale. Per le lesioni pancreatiche, verranno eseguite procedure chirurgiche come pancreaticoduodenectomia o pancreatectomia distale con splenectomia in base alla posizione della lesione, con la pancreatectomia totale considerata se necessario. Per le lesioni epatiche, l'approccio chirurgico dipenderà dal numero, dalle dimensioni e dalla posizione delle lesioni. Durante l'intervento chirurgico, i campioni di tessuto tumorale e adiacenti (circa 100 mg, le dimensioni di una soia) saranno raccolti a fini di ricerca, a condizione che non influisca sulla diagnosi. Saranno inoltre raccolti e preservati campioni scartati postoperatori (circa 500 mg).

Monitoraggio postoperatorio: i test di laboratorio, inclusi ma non limitati alla funzione di routine, coagulazione, fegato, reni e pancreas, saranno raccolti nei giorni postoperatori 1, 3, 5, 7 e 30.

Trattamento adiuvante e monitoraggio delle complicanze: il trattamento adiuvante postoperatorio continuerà secondo il regime originale. Verranno registrate eventuali complicanze postoperatorie e reazioni avverse durante la chemioterapia.

Tracciamento dei progressi della prova: il progresso di ciascuna materia verrà documentato. Se un soggetto si ritira o abbandona, verranno registrati il ​​motivo e la data dell'ultimo farmaco.

Follow-up: dopo il completamento del trattamento, i pazienti saranno seguiti mensilmente fino alla morte.