La importancia e indicaciones de la cirugía para las metástasis hepáticas síncronas del cáncer de páncreas (PCLM:CSSG)

Tratamiento sistémico inicial: los sujetos que cumplan con los criterios de inclusión primero se someterán a un tratamiento sistémico. Los regímenes de tratamiento primario seguirán las opciones de quimioterapia de primera línea recomendadas por la directriz NCCN, incluido el régimen AG, el régimen de Folfirinox y el régimen de Nalirifox.

Evaluaciones periódicas: cada 4 ciclos de tratamiento, pruebas de laboratorio (incluida la rutina de sangre, la función de coagulación, la función hepática y renal, y los marcadores tumorales) y los estudios de imágenes (TC o MRI mejorados, con PET-CT si es necesario) se realizarán. Después de 4-6 ciclos, se realizarán evaluaciones de imágenes y marcadores de tumores para evaluar el estado de la enfermedad del paciente. Una discusión multidisciplinaria determinará si los pacientes con una buena respuesta al tratamiento sistémico son elegibles para la cirugía radical.

Ajuste del tratamiento e intervención quirúrgica: para los pacientes evaluados como una progresión de la enfermedad durante la primera evaluación, se ajustará el plan de tratamiento y las evaluaciones se realizarán cada 2 ciclos. Los pacientes que muestran una buena respuesta aún pueden considerarse para la cirugía radical. Para las lesiones pancreáticas, se realizarán procedimientos quirúrgicos como pancreaticoduodenectomía o pancreatectomía distal con esplenectomía en función de la ubicación de la lesión, con pancreatectomía total considerada si es necesario. Para las lesiones hepáticas, el enfoque quirúrgico dependerá del número, el tamaño y la ubicación de las lesiones. Durante la cirugía, las muestras de tumor y de tejido adyacente (aproximadamente 100 mg, el tamaño de una soja) se recolectará con fines de investigación, siempre que no afecte el diagnóstico. Las muestras desechadas postoperatorias (aproximadamente 500 mg) también se recopilarán y conservarán.

Monitoreo postoperatorio: las pruebas de laboratorio, que incluyen, entre otros, rutina sanguínea, coagulación, hígado, riñón y función pancreática, se recopilarán en los días postoperatorios 1, 3, 5, 7 y 30.

Tratamiento adyuvante y monitoreo de complicaciones: el tratamiento adyuvante postoperatorio continuará de acuerdo con el régimen original. Se registrarán cualquier complicaciones postoperatorias y reacciones adversas durante la quimioterapia.

Tracking de progreso del juicio: el progreso de cada sujeto será documentado. Si un sujeto se retira o se retira, se registrará la razón y la fecha del último medicamento.

Seguimiento: después de la finalización del tratamiento, los pacientes serán seguidos mensualmente hasta la muerte.