Étude comparative prospective et randomisée entre une application anesthésiologique, guidée par ultrasons et laparoscopique, basée sur un "bloc de plan abdominis transversal (TAP)" basé sur la perception postopératoire de la douleur, les besoins analgésiques postopératoires et la durée de la procédure

Le bloc plan de l'abdominis transversus (TAP) est devenu l'un des blocs de murs de tronc les plus établis et les plus fréquemment effectués pour l'analgésie périopératoire dans les procédures chirurgicales abdominales. Un bloc de robinet est un bloc de paroi dite du tronc où une injection ciblée de volumes élevés d'anesthésiques locaux est transformé en un espace entre deux fascias musculaires, l'espace dite inter-fascial. Dans cet espace inter-fascial, les branches nerveuses cutanées de divers rami antérieure des nerfs rachidiens fonctionnent et innervent somatosensoriel dans le dermatome respectif, la peau, les tissus mous et les os, ainsi que les couches externes de la plèvre et du péritoine. Plus précisément, dans un bloc de TAP, les fibres nerveuses des nerfs vertébrales des segments vertébraux Th6 à L1 peuvent être anesthésiées en appliquant des anesthésiques locaux entre le musculus obliquus internus abdominis et le musculus transversus abdominis. Le bloc produit une analgésie somatique de la peau, des muscles et des structures osseuses. L'analgésie viscérale des organes internes n'est pas atteinte. Par conséquent, le bloc TAP a principalement une indication dans le cadre d'un concept de douleur multimodale pour sauver des analgésiques centraux et périphériques.

Dans la littérature, il est démontré que les procédures laparoscopiques en particulier bénéficient d'un bloc de TAP en termes de réduction de l'intensité de la douleur postopératoire et de réduction des exigences d'opioïdes postopératoires. Par rapport à une simple infiltration des plaies avec une anesthésie anesthésique locale ou une simple anesthésie locale des sites d'insertion de trocar dans une laparoscopie, le bloc de TAP s'est avéré être une méthode plus efficace dans plusieurs études.

Le compartiment plan du plan de l'abdominis transversus de transversus peut être atteint en utilisant diverses approches (postérieures, latérales, sous-costales) et des techniques de ponction (basées sur les monuments, guidées par ultrasons et chirurgicales). Une approche latérale est utilisée principalement pour l'analgésie en chirurgie abdominale inférieure (par exemple, réparation de la hernie inguinale). Une approche sous-costale est utilisée principalement pour l'analgésie dans la chirurgie abdominale / supraumbilicale supérieure (par exemple, la cholécystectomie). Un bloc à double robinet ou `` 4 blocs de quadrant '', la combinaison d'une latérale avec un bloc de robinet sous-costal, pourrait réaliser une meilleure distribution abdominale de l'anestie locale et une analgésie plus complète pour l'abdomen inférieur (T10-T12) et supérieur (T6-T9).

L'objectif de cette étude monocentrique, prospective et randomisée est de comparer un bloc anesthésiologique, guidé par ultrasons "plan de l'abdominis (TAP)" avec un bloc laparoscopique du plan de l'abdominis transversal abdominis (TAP) "dans deux bras d'étude parallèle.

L'induction et le maintien de l'anesthésie dans les deux groupes sont standardisés et similaires.

Les principales questions à répondre sont:

Hypothèse primaire: il n'y a aucune différence dans la perception postopératoire de la douleur et les exigences analgésiques entre l'échographie anesthésiologique et le bloc de robinet basé sur le laparoscopie chirurgical

Hypothèse secondaire: il n'y a pas de différences significatives dans la durée de la procédure entre le bloc de TAP anesthésiologique, guidé par ultrasons et chirurgical laparoscopique.

Un calcul de la taille de l'échantillon a été effectué avant le début de l'étude. Les hypothèses seront vérifiées par une analyse statistique appropriée. Le processus de randomisation est effectué en préopératoire en utilisant une enveloppe fermée («enveloppe scellée») qui attribue un patient à l'un des deux groupes d'intervention.