Prospectieve, gerandomiseerde vergelijkende studie tussen een anesthesiologische, ultrageluidgeleide en een laparoscopische, mijlpaalgebaseerde toepassing van een "transversus abdominis-vlak (TAP) -blok" op basis van postoperatieve pijnperceptie, postoperatieve analgetische vereiste en procedureduratie

Het transversus abdominis -vlakblok (TAP) is een van de meest gevestigde en vaak uitgevoerde romp wandblokken voor perioperatieve analgesie in chirurgische procedures voor buik. Een kraanblok is een zogenaamde rompmuurblok waar een gerichte injectie van grote hoeveelheden lokale anesthetica wordt gemaakt in een ruimte tussen twee spierfascias, de zogenaamde interfasciale ruimte. In deze inter-fasciale ruimte lopen de huidzenuwtakken van verschillende voorste rami van de wervelkolomzenuwen en innervaat somatosensorisch in het respectieve dermatoom, huid, zachte weefsels en botten, evenals de buitenste lagen van de pleura en peritoneum. In het bijzonder kunnen in een kraanblok de zenuwvezels van de wervelkolomzenuwen van de spinale segmenten Th6 tot L1 worden geanesthetiseerd door het toepassen van lokale anesthetica tussen de musculus obliquid internus abdominis en de musculus transversus abdominis. Het blok produceert somatische analgesie van de huid, spieren en benige structuren. Viscerale analgesie van de interne organen wordt niet bereikt. Daarom heeft het kraanblok voornamelijk een indicatie binnen het kader van een multimodaal pijnconcept om centrale en perifere analgetica te redden.

In de literatuur is aangetoond dat vooral laparoscopische procedures profiteren van een tapblok in termen van het verminderen van postoperatieve gerapporteerde pijnintensiteit en het verminderen van postoperatieve opioïde -eisen. In vergelijking met eenvoudige wondinfiltratie met een lokale verdoving of eenvoudige lokale anesthesie van de trocarinvoegingen in een laparoscopie, is in meerdere onderzoeken een effectievere methode aangetoond.

Het zogenaamde transversus abdominis-vlakcompartiment kan worden bereikt met behulp van verschillende benaderingen (posterieure, laterale, subcostale) en punctie-technieken (op het bezienswaardigheden gebaseerde, ultrasone geleide en chirurgisch). Een laterale benadering wordt voornamelijk gebruikt voor analgesie bij lagere buikchirurgie (bijv. Inguinale hernia -reparatie). Een subcostale benadering wordt voornamelijk gebruikt voor analgesie bij bovenste buik/supraumbilische chirurgie (bijv. Cholecystectomie). Een dubbele kraanblok of '4 kwadrantblok', de combinatie van een lateraal met een subcostaal kraanblok, zou een betere buikverdeling van de lokale verdoving en meer complete analgesie kunnen bereiken voor de onderste (T10-T12) en bovenste (T6-T9) buik.

Het doel van deze monocentrische, prospectieve, gerandomiseerde studie is het vergelijken van een anesthesiologisch, ultrageluidgeleide "transversus abdominis-vlak (TAP) -blok" met een laparoscopisch, mijlpaalgebaseerd "transversus abdominis-vliegtuig (TAP) -blok" in twee parallelle studiearmen.

Anesthesie -inductie en onderhoud in beide groepen zijn gestandaardiseerd en vergelijkbaar.

De belangrijkste vragen om te beantwoorden zijn:

Primaire hypothese: er zijn geen verschillen in postoperatieve pijnperceptie en analgetische vereisten tussen de anesthesiologische echografie-geleide en het chirurgische laparoscopische historische kraanblok

Secundaire hypothese: er zijn geen significante verschillen in de duur van de procedure tussen de anesthesiologische, ultrasone geleide en het chirurgische laparoscopische historische tapblok.

Een steekproefgrootteberekening werd uitgevoerd voordat de studie startte. De hypothesen zullen worden geverifieerd door een geschikte statistische analyse. Het randomisatieproces wordt preoperatief uitgevoerd met behulp van een gesloten envelop ('verzegelde envelop') die een patiënt toewijst aan een van de twee interventiegroepen.