Prospektiv, randomiseret komparativ undersøgelse mellem en anæstesiologisk, ultralydstyret og en laparoskopisk, vartegn-baseret anvendelse af et "Transversus abdominis-plan (TAP) -blok" baseret på postoperativ smerteopfattelse, postoperativt smertestillende krav og procedure varighed

Transversus abdominis planblok (TAP) er blevet en af ​​de mest etablerede og ofte udførte bagagerumsvægblokke til perioperativ analgesi i abdominale kirurgiske procedurer. En tappeblok er en såkaldt bagagerumsvægblok, hvor en målrettet injektion af høje mængder lokalbedøvelse gøres til et rum mellem to muskelfascier, det såkaldte inter-fasciale rum. I dette inter-fasciale rum løber de kutane nervegrener af forskellige anterior rami af rygmarvsnerverne og innerveres somatosensorisk i det respektive dermatom, hud, blødt væv og knogler samt de ydre lag af pleuraen og peritoneum. Specifikt i en hanhaneblok kan nervefibrene af rygmarvsnerverne fra rygmarvsegmenterne TH6 til L1 anæsteses ved anvendelse af lokalbedøvelsesmidler mellem muskulus -obliquus -internus abdominis og muskulus -på tværs af abdominis. Blokken producerer somatisk analgesi af huden, musklerne og benede strukturer. Visceral analgesi af de indre organer opnås ikke. Derfor har TAP -blokken hovedsageligt en indikation inden for rammerne af et multimodalt smertekoncept for at redde centrale og perifere analgetika.

I litteraturen vises det, at især laparoskopiske procedurer drager fordel af en tapblok med hensyn til at reducere postoperativ rapporteret smerteintensitet og reducere postoperative opioidkrav. Sammenlignet med enkel sårinfiltration med en lokalbedøvelse eller enkel lokalbedøvelse af trocar -indsættelsesstederne i en laparoskopi, har TAP -blokken vist sig at være en mere effektiv metode i flere undersøgelser.

Det såkaldte Transversus abdominis-planrum kan nås ved hjælp af forskellige tilgange (posterior, lateral, subcostal) og punkteringsteknikker (landemærkebaseret, ultralydstyret og kirurgisk). En lateral tilgang anvendes primært til analgesi i underlivskirurgi (f.eks. Reparation af inguinal brok). En subcostal tilgang anvendes primært til analgesi i øvre abdominal/supraumbarisk kirurgi (f.eks. Kolecystektomi). En dobbelt trykblok eller '4 kvadrantblok,' kombinationen af ​​en lateral med subcostal tapblok, kunne opnå bedre abdominal fordeling af lokalbedøvelse og mere komplet analgesi for den nedre (T10-T12) og øvre (T6-T9) abdomen.

Målet med denne monocentriske, prospektive, randomiserede undersøgelse er at sammenligne en anæstesiologisk, ultralydstyret "Transversus abdominis plan (TAP) blok" med en laparoskopisk, vartegnbaseret "Transversus abdominis plan (TAP) blok" i to parallel undersøgelsesarme.

Anæstesiinduktion og vedligeholdelse i begge grupper er standardiserede og ens.

De vigtigste spørgsmål at besvare er:

Primær hypotese: Der er ingen forskelle i postoperativ smerteopfattelse og smertestillende krav mellem den anæstesiologiske ultralydstyrede og den kirurgiske laparoskopiske vartegn-baserede tapblok

Sekundær hypotese: Der er ingen signifikante forskelle i varigheden af ​​proceduren mellem den anæstesiologiske, ultralydstyrede og den kirurgiske laparoskopiske vartegn-baserede tapblok.

En prøvestørrelsesberegning blev udført før undersøgelsesstart. Hypotesen vil blive verificeret ved passende statistisk analyse. Randomiseringsprocessen udføres præoperativt ved hjælp af en lukket konvolut ('forseglet konvolut'), der tildeler en patient til en af ​​de to interventionsgrupper.