Prospektiv, randomisert komparativ studie mellom en anestesiologisk, ultralydstyrt og en laparoskopisk, landemerkebasert anvendelse av et "tverrgående abdominis-plan (TAP) -blokk" basert på postoperativ smerteoppfatning, postoperativt smertestillende krav og prosedyrevarighet

Transversus abdominis -planblokken (TAP) har blitt en av de mest etablerte og ofte utførte bagasjerommet veggblokker for perioperativ analgesi i abdominal kirurgiske inngrep. En kranblokk er en såkalt bagasjeromsveggblokk der en målrettet injeksjon av høye volumer av lokalbedøvelsesmidler blir gjort til et rom mellom to muskel fascier, det såkalte inter-fascialrommet. I dette interfasciale rommet løper de kutane nervegrenene til forskjellige fremre rami av ryggmargsnervene og innerverer somatosensorisk i det respektive dermatom, hud, mykt vev og bein, så vel som de ytre lagene i pleura og peritoneum. Spesielt, i en kranblokk, kan nervefibrene i ryggmargsnervene fra ryggmargsegmentene Th6 til L1 bli bedøvd ved å bruke lokalbedøvelse mellom Musculus obliquus internus abdominis og Musculus transversus abdominis. Blokken produserer somatisk analgesi i huden, musklene og benete strukturer. Visceral analgesi av de indre organene oppnås ikke. Derfor har TAP -blokken hovedsakelig en indikasjon innenfor rammen av et multimodalt smertekonsept for å redde sentrale og perifere smertestillende midler.

I litteraturen vises det at spesielt laparoskopiske prosedyrer drar nytte av en kranblokk når det gjelder å redusere postoperativ rapportert smerteintensitet og redusere postoperative opioidkrav. Sammenlignet med enkel sårinfiltrasjon med lokalbedøvelse eller enkel lokalbedøvelse av trokarinnsatsstedene i en laparoskopi, har TAP -blokken vist seg å være en mer effektiv metode i flere studier.

Det såkalte transversus abdominis-planet kan nås ved bruk av forskjellige tilnærminger (bakre, laterale, subcostal) og punkteringsteknikker (landemerkebasert, ultralydstyrt og kirurgisk). En lateral tilnærming brukes hovedsakelig for smertestillende ved lavere abdominal kirurgi (f.eks. Inguinal brokkreparasjon). En subcostal tilnærming brukes først og fremst for smertestillende i øvre abdominal/supraumbilisk kirurgi (f.eks. Kolecystektomi). En dobbel tappblokk eller '4 kvadrantblokk', kombinasjonen av en lateral med subcostal tap-blokk, kan oppnå bedre abdominal fordeling av lokalbedøvelse og mer fullstendig analgesi for nedre (T10-T12) og øvre (T6-T9) mage.

Målet med denne monosentriske, prospektive, randomiserte studien er å sammenligne en anestesiologisk, ultralydstyrt "transversus abdominis plan (TAP) -blokk" med en laparoskopisk, landemerkebaserte "transversus abdominis plan (TAP) -blokk" i to parallelle studiearmer.

Anestesiinduksjon og vedlikehold i begge grupper er standardisert og lignende.

De viktigste spørsmålene å svare på er:

Primær hypotese: Det er ingen forskjeller i postoperativ smerteoppfatning og smertestillende krav mellom den anestesiologiske ultralydstyrte og den kirurgiske laparoskopiske landemerkebaserte TAP-blokken

Sekundær hypotese: Det er ingen signifikante forskjeller i varigheten av prosedyren mellom den anestesiologiske, ultralydstyrte og den kirurgiske laparoskopiske landemerkebaserte tapblokken.

En beregning av prøvestørrelse ble utført før studiestart. Hypotesene vil bli bekreftet ved passende statistisk analyse. Randomiseringsprosessen utføres preoperativt ved hjelp av en lukket konvolutt ('forseglet konvolutt') som tildeler en pasient til en av de to intervensjonsgruppene.