Estudo comparativo prospectivo e randomizado entre uma aplicação anestesiológica, guiada por ultrassom e uma aplicação laparoscópica e baseada em marcos de um "Bloco de Plano de Abdominis (TAP) transversa

O Bloco Plano do Transverso Abdominis (TAP) tornou -se um dos blocos de parede de tronco mais estabelecidos e frequentemente realizados para analgesia perioperatória em procedimentos cirúrgicos abdominais. Um bloco de torneira é o chamado bloco de parede do tronco, onde uma injeção direcionada de altos volumes de anestésicos locais é transformada em um espaço entre duas fáscias musculares, o chamado espaço inter-fascial. Nesse espaço interfascial, os ramos nervosos cutâneos de vários rami anterior dos nervos espinhais correm e inervam somatossensorial no respectivo dermatome, pele, tecidos moles e ossos, bem como as camadas externas da pleura e peritônio. Especificamente, em um bloco de torneira, as fibras nervosas dos nervos espinhais dos segmentos da coluna vertebral Th6 a L1 podem ser anestesiados pela aplicação de anestésicos locais entre o musculus obliquus internus abdominis e o músculo transversus abdominis. O bloco produz analgesia somática da pele, músculos e estruturas ósseas. A analgesia visceral dos órgãos internos não é alcançada. Portanto, o bloco da torneira tem principalmente uma indicação na estrutura de um conceito de dor multimodal para salvar analgésicos centrais e periféricos.

Na literatura, é mostrado que procedimentos especialmente laparoscópicos se beneficiam de um bloco de torneira em termos de redução da intensidade da dor relatada pós -operatória e redução dos requisitos de opióides pós -operatórios. Comparado à infiltração simples de feridas com um anestésico local ou anestesia local simples dos locais de inserção de trocarte em uma laparoscopia, o bloco da torneira demonstrou ser um método mais eficaz em vários estudos.

O chamado compartimento plano do transversus abdominis pode ser alcançado usando várias abordagens (posterior, lateral, subcoestal) e técnicas de punção (baseadas em marcos, guiadas por ultrassom e cirúrgicas). Uma abordagem lateral é usada principalmente para analgesia na cirurgia abdominal inferior (por exemplo, reparo de hérnia inguinal). Uma abordagem subcostal é usada principalmente para analgesia na cirurgia abdominal/supraumbilical superior (por exemplo, colecistectomia). Um bloco de torneira duplo ou '4 quadrante', a combinação de uma lateral com bloco de torneira subcostal, poderia obter uma melhor distribuição abdominal do anestésico local e analgesia mais completa para o abdômen inferior (T10-T12) e superior (T6-T9).

O objetivo deste estudo monocêntrico, prospectivo e randomizado é comparar um bloqueio anestesiológico e guiado por ultrassom "Plano abdominis (TAP)" com um bloco laparoscópico e baseado em marcos "Plano Abdominis (TAP) baseado em marcos de referência em dois braços de estudo paralelo.

A indução e manutenção da anestesia em ambos os grupos são padronizadas e semelhantes.

As principais perguntas a serem respondidas são:

Hipótese primária: não há diferenças na percepção da dor pós-operatória e nos requisitos analgésicos entre o ultrassom anaestesiológico guiado por ultrassom e o bloco de torneira baseado em marcos laparoscópicos cirúrgicos

Hipótese secundária: não há diferenças significativas na duração do procedimento entre o bloco de TAP de marco laparoscópico anestesiológico, guiado por ultrassom e cirúrgico.

Um cálculo do tamanho da amostra foi realizado antes do início do estudo. As hipóteses serão verificadas por análise estatística adequada. O processo de randomização é realizado no pré -operatório, usando um envelope fechado ('envelope selado') que atribui um paciente a um dos dois grupos de intervenção.