Prospektiv, randomiserad jämförande studie mellan ett anestesiologiskt, ultraljudsstyrt och en laparoskopisk, landmärke-baserad tillämpning av ett "transversus abdominisplan (TAP) -block" baserat på postoperativ smärtuppfattning, postoperativt smärtstillande krav och procedurvaraktighet

Transversus abdominis planblock (TAP) har blivit en av de mest etablerade och ofta utförda stamväggblocken för perioperativ smärtstillande medel vid kirurgiska bukkirurgiska ingrepp. Ett kranblock är ett så kallat stamväggblock där en riktad injektion av höga volymer av lokalbedövningsmedel görs till ett utrymme mellan två muskel fascier, det så kallade inter-fasciala utrymmet. I detta inter-fasciala utrymme kör de kutana nervgrenarna i olika främre rami i ryggraden och innerverar somatosensory i respektive dermatom, hud, mjuka vävnader och ben, såväl som de yttre skikten av pleura och peritoneum. Specifikt, i ett kranblock, kan nervfibrerna i ryggraden från ryggradssegmenten Th6 till L1 anestetiseras genom att applicera lokalbedövningsmedel mellan muskulus obliquus internus abdominis och musculus transversus abdominis. Blocket producerar somatisk analgesi i huden, musklerna och benstrukturerna. Visceral analgesi av de inre organen uppnås inte. Därför har kranblocket huvudsakligen en indikation inom ramen för ett multimodalt smärtkoncept för att rädda centrala och perifera smärtstillande medel.

I litteraturen visas det att särskilt laparoskopiska förfaranden drar nytta av ett TAP -block när det gäller att minska postoperativ rapporterad smärtintensitet och minska postoperativa opioidkrav. Jämfört med enkel sårinfiltration med en lokalbedövningsmedel eller enkel lokalbedövning av TROCAR -insertionsställena i en laparoskopi har TAP -blocket visat sig vara en mer effektiv metod i flera studier.

Det så kallade transversus abdominisplanfacket kan nås med hjälp av olika tillvägagångssätt (posterior, lateral, subkostnad) och punkteringstekniker (landmärke-baserade, ultraljudsstyrda och kirurgiska). Ett lateralt tillvägagångssätt används främst för smärtstillande medel vid kirurgi med lägre buk (t.ex. inguinal bråckreparation). En subkostnadsmetod används främst för smärtstillande medel i övre buken/supraumbilisk kirurgi (t.ex. kolecystektomi). Ett dubbelt kranblock eller '4 kvadrantblock,' kombinationen av en lateral med subkostal TAP-block, kunde uppnå bättre bukfördelning av lokalbedövning och mer fullständig analgesi för den nedre (T10-T12) och övre (T6-T9) buken.

Målet med detta monocentriska, prospektiva, randomiserade studie är att jämföra ett anestesiologiskt, ultraljudsstyrt "transversus abdominisplan (TAP) -block" med ett laparoskopiskt, landmärke-baserat "transversus abdominis-plan (TAP) block" i två parallella studier.

Anestesiinduktion och underhåll i båda grupperna är standardiserade och liknande.

De viktigaste frågorna att besvara är:

Primär hypotes: Det finns inga skillnader i postoperativ smärtuppfattning och smärtstillande krav mellan det anestesiologiska ultraljudsstyrda och det kirurgiska laparoskopiska landmärke-baserade kranblocket

Sekundär hypotes: Det finns inga signifikanta skillnader i varaktigheten av proceduren mellan det anestesiologiska, ultraljudsstyrda och det kirurgiska laparoskopiska landmärke-baserade TAP-blocket.

En beräkning av provstorlek utfördes före studiestart. Hypoteserna kommer att verifieras genom lämplig statistisk analys. Randomiseringsprocessen utförs preoperativt med användning av ett stängt kuvert ('förseglat kuvert') som tilldelar en patient till en av de två interventionsgrupperna.