Stimulation transcutanée du nerf vague auriculaire chez les patients atteints d'AVC (INPULSE)

L'AVC est une condition neurologique causée par des problèmes vasculaires tels que l'infarctus cérébral et / ou l'hémorragie intracérébrale ou sous-arachnoïde (1). En 2019, plus de 12 millions d'accidents vasculaires cérébraux se sont produits dans le monde, ce qui en fait l'une des principales causes de morbidité.

La déficience motrice est considérée comme l'un des principaux problèmes résultant de cette condition (2). La récupération de la fonction motrice se produit spontanément au cours des premiers mois suivant l'AVC (3) en raison des processus de plasticité cérébrale dans les systèmes sensoriels et moteurs (4). On estime que 50 à 75% des patients atteints d'AVC persistent avec des séquelles motrices importantes limitant les activités quotidiennes (5).

Récemment, la stimulation du nerf vague (VNS) a été proposée comme une intervention qui pourrait avoir des effets bénéfiques dans la récupération de la fonction motrice chez ces patients, car il contribue à la génération de neuroplasticité adaptative et à l'activation de neuromodulateurs qui réduisent l'inflammation du cerveau (6).

Le VNS a principalement été administré en utilisant des électrodes implantées, mais plus récemment, une technique non invasive, connue sous le nom de VN transcutanée (cervical ou auriculaire) a été proposée. VNS a traditionnellement nécessité l'implantation d'un générateur d'impulsions électriques au niveau sous-claviculaire gauche, qui est connecté aux électrodes dans la branche cervicale gauche du nerf vague (7). Son insertion est effectuée par une procédure chirurgicale, qui présente un risque plus élevé d'événements indésirables (8), le plus fréquent étant la dysphonie pendant la stimulation, en raison de sa proximité avec le nerf laryngé (9). D'un autre côté, le VNS transcutané fonctionne à travers le placement d'électrodes non invasives sur le cou ou l'auricule pour la stimulation de la branche cervicale ou auriculaire du nerf vague respectivement (7). Le VNS transcutané a un risque plus faible d'événements indésirables, est réversible et facile à mettre en œuvre (7). De plus, des preuves expérimentales suggèrent que les effets des VN transcutanés sur la fonction cérébrale sont comparables à ceux obtenus avec le VNS (8).

Cette étude évaluera les effets de la stimulation transcutanée du nerf vague (TVN) en combinaison avec la réhabilitation physique sur la fonction motrice du membre supérieur des patients atteints d'AVC. Trente patients atteints d'AVC ischémique seront inclus dans l'étude. Les sujets seront randomisés en TVNS + réhabilitation physique ou stimulation factice + réhabilitation physique. Les séances de thérapie seront effectuées 3 fois par semaine pendant six semaines consécutives. L'efficacité sera évaluée en évaluant le changement de fonction motrice du membre supérieur, le lendemain et 30 jours après la fin de l'intervention. La fonction motrice du membre supérieur sera évaluée au moyen du score de l'échelle FUGL-Meyer.

1. Sacco Ralph L., Kasner Scott E., Broderick Joseph P., Caplan Louis R., Connors J.J. (Buddy), Culebras Antonio, et al. Une définition mise à jour de l'AVC pour le 21e siècle. Accident vasculaire cérébral. 2013 1 juillet; 44 (7): 2064-89.
2. Nakayama H, Jørgensen HS, Raaschou HO, Olsen TS. Récupération de la fonction des membres supérieurs chez les patients atteints d'AVC: l'étude de l'AVC de copenhague. Archives de médecine physique et de réadaptation. 1994; 75 (4): 394-8.
3. Cramer Sc. Réparation du cerveau humain après AVC: I. Mécanismes de récupération spontanée. Annales de neurologie. 2008; 63 (3): 272-87.
4. Dancause N, Nudo RJ. Façonner la plasticité pour améliorer la récupération après une blessure. Progrès dans la recherche cérébrale. 2011; 192: 273-95.
5. Kong K-H, Chua KS, Lee J. Récupération de la dextérité des membres supérieurs chez les patients plus d'un an après un AVC: fréquence, corrélats cliniques et prédicteurs. Neurorehabilitation. 2011; 28 (2): 105-11.
6. Van der Meij A, Wermer MJ. Stimulation du nerf vague: un nouveau traitement potentiel de l'AVC ischémique. Lancet (Londres, Angleterre). 2021; 397 (10284): 1520-1.
7. Yap Jyy, Keatch C, Lambert E, Woods W, Stoddart PR, Kameneva T. Revue critique de la stimulation transcutanée du nerf vague: défis de la traduction en pratique clinique. Frontières en neurosciences. 2020; 14: 284.
8. Yuan H, Silberstein SD. Nerve vague et stimulation du nerf vague, une revue complète: partie II. Maux de tête: The Journal of Head and Face Pain. 2016; 56 (2): 259-66.
9. Dawson J, Liu CY, Francisco GE, Cramer SC, Wolf SL, Dixit A, et al. Stimulation du nerf vague associé à une réhabilitation pour la fonction du moteur du membre supérieur après un AVC ischémique (VNS-Rehab): un essai d'appareil randomisé, aveugle et pivot. Le lancet. 2021; 397 (10284): 1545-53.