Przezskórna stymulacja nerwu pochłania usznego u pacjentów z udarem (INPULSE)

Udar jest stanem neurologicznym spowodowanym problemami naczyniowymi, takimi jak zawał mózgowy i/lub krwotok śródmózgowy lub podajachnoidowy (1). W 2019 r. Na całym świecie miało miejsce ponad 12 milionów udarów, co czyni go jedną z głównych przyczyn zachorowalności.

Upośledzenie motoryczne jest uważane za jeden z głównych problemów wynikających z tego stanu (2). Odzyskiwanie funkcji motorycznej występuje spontanicznie w pierwszych miesiącach po udarze (3) w wyniku procesów plastyczności mózgu w układach czuciowych i motorycznych (4). Szacuje się, że od 50 do 75% pacjentów z udarem utrzymuje się ze znacznymi kontynuacją motoryczną ograniczającą dzienne czynności (5).

Niedawno zaproponowano stymulację nerwową VAGU (VNS) jako interwencję, która może mieć korzystne skutki w odzyskiwaniu funkcji motorycznej u tych pacjentów, ponieważ przyczynia się ona do generowania adaptacyjnej neuroplastyczności i aktywacji neuromodulatorów, które zmniejszają zapalenie mózgu (6).

VNS podawano głównie przy użyciu wszczepionych elektrod, ale ostatnio zaproponowano technikę nieinwazyjną, znaną jako przezskórne VN (szyjki macicy lub uszne). VNS tradycyjnie wymagał implantacji generatora impulsów elektrycznych na lewym poziomie subklavikularnym, który jest podłączony do elektrod w lewej gałęzi szyjki macicy nerwu błędnego (7). Jego wstawianie jest wykonywane przez procedurę chirurgiczną, która stanowi wyższe ryzyko zdarzeń niepożądanych (8), przy czym najczęściej jest dysfonia podczas stymulacji, ze względu na jego bliskość nerwu krtani (9). Z drugiej strony, przezskórne VNS działa poprzez umieszczenie nieinwazyjnych elektrod na szyi lub uszu w celu stymulacji gałęzi szyjki macicy lub uszu nerwu błędnego odpowiednio (7). Przezskórne VNS ma mniejsze ryzyko zdarzeń niepożądanych, jest odwracalne i łatwe do wdrożenia (7). Ponadto dowody eksperymentalne sugerują, że wpływ transkryjnego VN na funkcję mózgu są porównywalne z tymi uzyskanymi z VNS (8).

To badanie oceni wpływ przezskórnej stymulacji nerwu błędnego (TVNS) w połączeniu z fizyczną rehabilitacją w funkcji motorycznej kończyny górnej kończyny pacjentów z udarem. W badaniu uwzględniono trzydziestu pacjentów z udarem niedokrwiennym. Badani będą losowo losowo do TVNS + rehabilitacja fizyczna lub pozorowana stymulacja + rehabilitacja fizyczna. Sesje terapeutyczne będą wykonywane 3 razy w tygodniu przez sześć kolejnych tygodni. Skuteczność zostanie oceniona poprzez ocenę zmiany funkcji motorycznej kończyny górnej, następnego dnia i 30 dni po zakończeniu interwencji. Funkcja motoryczna kończyny górnej zostanie oceniona za pomocą oceny skali Fugl-Meyer.

1. Sacco Ralph L., Kasner Scott E., Broderick Joseph P., Caplan Louis R., Connors J.J. (Buddy), Culebras Antonio i in. Zaktualizowana definicja udaru mózgu w XXI wieku. Udar mózgu. 1 lipca 2013; 44 (7): 2064-89.
2. Nakayama H, Jørgensen HS, Raaschou Ho, Olsen TS. Odzyskiwanie funkcji kończyny górnej u pacjentów z udarem udaru: Badanie udaru w Kopenhadze. Archiwa medycyny fizykalnej i rehabilitacji. 1994; 75 (4): 394-8.
3. Cramer SC. Naprawa ludzkiego mózgu po udarze: I. Mechanizmy spontanicznego powrotu do zdrowia. Annals of Neurology. 2008; 63 (3): 272–87.
4. Dancause N, Nudo RJ. Kształtowanie plastyczności w celu poprawy odzyskiwania po urazie. Postęp w badaniach mózgu. 2011; 192: 273–95.
5. Kong K-H, Chua KS, Lee J. Odzyskiwanie zręczności kończyn górnych u pacjentów ponad 1 rok po udarze: częstotliwość, korelacje kliniczne i predyktory. Neurorehabilitacja. 2011; 28 (2): 105-11.
6. Van der Meij A, Wermer MJ. Stymulacja nerwu błędnego: potencjalne nowe leczenie udaru niedokrwiennego. Lancet (Londyn, Anglia). 2021; 397 (10284): 1520-1.
7. Yap Jyy, Keatch C, Lambert E, Woods W, Stoddart PR, Kameneva T. Krytyczny przegląd transkutanowej stymulacji nerwu błędnego: Wyzwania dotyczące przełożenia na praktykę kliniczną. Granice w neuronauce. 2020; 14: 284.
8. Yuan H, Silberstein SD. Stymulacja nerwu błędnego i nerwu błędnego, kompleksowy przegląd: część II. Ból głowy: dziennik bólu głowy i twarzy. 2016; 56 (2): 259-66.
9. Dawson J, Liu CY, Francisco GE, Cramer SC, Wolf SL, Dixit A i in. Stymulacja nerwu błędnego w połączeniu z rehabilitacją dla funkcji motorycznej kończyny górnej po udarze niedokrwiennym (VNS-Rehab): randomizowane, oślepione, kluczowe, próby urządzeń. Lancet. 2021; 397 (10284): 1545-53.