Estimulación del nervio vago auricular transcutáneo en pacientes con accidente cerebrovascular (INPULSE)

El accidente cerebrovascular es una condición neurológica causada por problemas vasculares como el infarto cerebral y/o la hemorragia intracerebral o subaracnoidea (1). En 2019, se produjeron más de 12 millones de golpes en todo el mundo, lo que lo convirtió en una de las principales causas de morbilidad.

La discapacidad motora se considera uno de los principales problemas resultantes de esta condición (2). La recuperación de la función motora ocurre espontáneamente durante los primeros meses después del accidente cerebrovascular (3) como resultado de los procesos de plasticidad cerebral en los sistemas sensoriales y motores (4). Se estima que del 50 al 75% de los pacientes con accidente cerebrovascular persisten con secuelas motoras significativas que limitan las actividades diarias (5).

Recientemente, se ha propuesto la estimulación del nervio vago (VNS) como una intervención que podría tener efectos beneficiosos en la recuperación de la función motora en estos pacientes, ya que contribuye a la generación de neuroplasticidad adaptativa y la activación de neuromoduladores que reducen la inflamación cerebral (6).

VNS se ha administrado principalmente mediante el uso de electrodos implantados, pero más recientemente, se ha propuesto una técnica no invasiva, conocida como VN transcutáneo (cervical o auricular). VNS ha requerido tradicionalmente la implantación de un generador de pulso eléctrico en el nivel subclavicular izquierdo, que está conectado a electrodos en la rama cervical izquierda del nervio vago (7). Su inserción se realiza mediante un procedimiento quirúrgico, que presenta un mayor riesgo de eventos adversos (8), el más frecuente es disfonía durante la estimulación, debido a su proximidad al nervio laríngeo (9). Por otro lado, los VN transcutáneos funciona a través de la colocación de electrodos no invasivos en el cuello o aurícula para la estimulación de la rama cervical o auricular del nervio vago respectivamente (7). VNS transcutáneo tiene un menor riesgo de eventos adversos, es reversible y fácil de implementar (7). Además, la evidencia experimental sugiere que los efectos de los VN transcutáneos sobre la función cerebral son comparables a los obtenidos con VNS (8).

Este estudio evaluará los efectos de la estimulación del nervio vago transcutáneo (TVN) en combinación con la rehabilitación física en la función motora de la extremidad superior de los pacientes con accidente cerebrovascular. Treinta pacientes con accidente cerebrovascular isquémico se incluirán en el estudio. Los sujetos serán aleatorizados a TVN + rehabilitación física o estimulación simulada + rehabilitación física. Las sesiones de terapia se realizarán 3 veces por semana durante seis semanas consecutivas. La eficacia se evaluará evaluando el cambio en la función motora de la extremidad superior, al día siguiente y 30 días después del final de la intervención. La función motora de la extremidad superior se evaluará mediante la puntuación de escala Fugl-Meyer.

1. Sacco Ralph L., Kasner Scott E., Broderick Joseph P., Caplan Louis R., Connors J.J. (Buddy), Culebras Antonio, et al. Una definición actualizada de accidente cerebrovascular para el siglo XXI. Ataque. 2013 1 de julio; 44 (7): 2064-89.
2. Nakayama H, Jørgensen HS, Raaschou Ho, Olsen TS. Recuperación de la función de las extremidades superiores en pacientes con accidente cerebrovascular: el estudio de accidente cerebrovascular Copenhague. Archivos de medicina física y rehabilitación. 1994; 75 (4): 394-8.
3. Cramer Sc. Reparación del cerebro humano después del accidente cerebrovascular: I. Mecanismos de recuperación espontánea. Annals of Neurology. 2008; 63 (3): 272-87.
4. Danzosa n, nudo rj. Configurando la plasticidad para mejorar la recuperación después de la lesión. Progreso en la investigación del cerebro. 2011; 192: 273-95.
5. Kong K-H, Chua KS, Lee J. Recuperidad de la destreza de las extremidades superiores en pacientes más de 1 año después del accidente cerebrovascular: frecuencia, correlatos clínicos y predictores. Neurorehabilitation. 2011; 28 (2): 105-11.
6. Van der Meij A, Wermer MJ. Estimulación del nervio vago: un nuevo tratamiento potencial para el accidente cerebrovascular isquémico. Lancet (Londres, Inglaterra). 2021; 397 (10284): 1520-1.
7. Yap Jyy, Keatch C, Lambert E, Woods W, Stoddart PR, Kameneva T. Revisión crítica de la estimulación del nervio vago transcutáneo: desafíos para la traducción a la práctica clínica. Fronteras en neurociencia. 2020; 14: 284.
8. Yuan H, Silberstein SD. Estimulación del nervio y nervio vago, una revisión exhaustiva: Parte II. Dolor de cabeza: The Journal of Head and Face Pain. 2016; 56 (2): 259-66.
9. Dawson J, Liu CY, Francisco GE, Cramer SC, Wolf SL, Dixit A, et al. Estimulación del nervio vago junto con la rehabilitación para la función del motor de la extremidad superior después del accidente cerebrovascular isquémico (VNS-Rehab): una prueba aleatoria, cegada, fundamental y de dispositivo. El lanceta. 2021; 397 (10284): 1545-53.