Transkutane ängrische Vagus -Nervenstimulation bei Patienten mit Schlaganfall (INPULSE)

Schlaganfall ist ein neurologischer Zustand, der durch Gefäßprobleme wie Gehirninfarkt und/oder intrazerebrale oder subarachnoidale Blutung verursacht wird (1). Im Jahr 2019 traten weltweit mehr als 12 Millionen Schlaganfälle auf, was es zu einer der Hauptursachen für Morbidität machte.

Die motorische Beeinträchtigung wird als eines der Hauptprobleme angesehen, die sich aus dieser Erkrankung ergeben (2). Die Wiederherstellung der motorischen Funktion erfolgt in den ersten Monaten nach dem Schlaganfall (3) infolge von Verfahren zur Plastizität des Gehirns in den sensorischen und motorischen Systemen (4) spontan. Es wird geschätzt, dass 50 bis 75% der Patienten mit Schlaganfall mit signifikanten motorischen Folgen bestehen, die die täglichen Aktivitäten einschränken (5).

In jüngster Zeit wurde die Vagusnervstimulation (VNS) als Intervention vorgeschlagen, die bei diesen Patienten vorteilhafte Auswirkungen auf die Wiederherstellung der motorischen Funktion haben könnte, da sie zur Erzeugung der adaptiven Neuroplastizität und zur Aktivierung von Neuromodulatoren beiträgt, die die Gehirnentzündung verringern (6).

VNS wurde hauptsächlich unter Verwendung implantierter Elektroden verabreicht. In jüngerer Zeit wurde jedoch eine nicht-invasive Technik, die als transkutane VNs (zervikal oder arrikulär) bekannt ist, vorgeschlagen. VNS hat traditionell die Implantation eines elektrischen Impulsgenerators auf der linken subklavikulären Ebene benötigt, die mit Elektroden im linken Halszervikalzweig des Vagusnervs verbunden ist (7). Sein Einfügen wird durch ein chirurgisches Verfahren durchgeführt, das ein höheres Risiko für unerwünschte Ereignisse darstellt (8), wobei die häufigste Dysphonien während der Stimulation aufgrund seiner Nähe zum Nerv des Laryngeales (9) ist. Andererseits arbeitet transkutane VNs durch die Platzierung nicht-invasiver Elektroden am Hals oder Ohrmuschel zur Stimulierung des Hals- oder Ohr-Zweigs des Vagusnervs (7). Transkutanes VNS hat ein geringeres Risiko für unerwünschte Ereignisse, ist reversibel und einfach zu implementieren (7). Zusätzlich deuten experimentelle Nachweise darauf hin, dass die Auswirkungen von transkutanen VNs auf die Gehirnfunktion mit denen vergleichbar sind, die mit VNs erhalten wurden (8).

Diese Studie bewertet die Auswirkungen der transkutanen Vagusnervstimulation (TVNs) in Kombination mit der physikalischen Rehabilitation auf die motorische Funktion der oberen Extremitäten von Patienten mit Schlaganfall. Dreißig Patienten mit ischämischem Schlaganfall werden in die Studie einbezogen. Die Probanden werden randomisiert in TVNs + physikalische Rehabilitation oder Scheinstimulation + physikalische Rehabilitation. Sechs aufeinanderfolgende Wochen werden dreimal pro Woche Therapiesitzungen durchgeführt. Die Wirksamkeit wird bewertet, indem die Änderung der motorischen Funktion der oberen Extremität am nächsten Tag und 30 Tage nach dem Ende der Intervention bewertet wird. Die motorische Funktion der oberen Extremität wird anhand der Fugl-Meyer-Skala-Punktzahl bewertet.

1. Sacco Ralph L., Kasner Scott E., Broderick Joseph P., Caplan Louis R., Connors J.J. (Buddy), Culebras Antonio et al. Eine aktualisierte Definition von Schlaganfall für das 21. Jahrhundert. Schlaganfall. 2013 1. Juli; 44 (7): 2064-89.
2. Nakayama H, Jørgensen HS, Raaschou Ho, Olsen TS. Wiederherstellung der oberen Extremitätenfunktion bei Schlaganfallpatienten: Die Kopenhagen -Schlaganfallstudie. Archiv für physische Medizin und Rehabilitation. 1994; 75 (4): 394-8.
3. Cramer SC. Reparatur des menschlichen Gehirns nach Schlaganfall: I. Mechanismen der spontanen Genesung. Annalen der Neurologie. 2008; 63 (3): 272-87.
4. Tanzennummer N, Nudo RJ. Gestaltung der Plastizität, um die Genesung nach Verletzung zu verbessern. Fortschritte in der Gehirnforschung. 2011; 192: 273-95.
5. Kong K-H, Chua KS, Lee J. Erholung der Geschicklichkeit der oberen Extremitäten bei Patienten mehr als 1 Jahr nach dem Schlaganfall: Häufigkeit, klinische Korrelate und Prädiktoren. Neurorehabilitation. 2011; 28 (2): 105-11.
6. Van der Meij A, Wermer MJ. Vagusnervstimulation: Eine potenzielle neue Behandlung für ischämisches Schlaganfall. Lancet (London, England). 2021; 397 (10284): 1520-1.
7. Yap Jyy, Keatch C, Lambert E, Woods W, Stoddart PR, Kameneva T. Kritische Überprüfung der transkutanen Vagusnervstimulation: Herausforderungen für die Übersetzung in die klinische Praxis. Grenzen in Neurowissenschaften. 2020; 14: 284.
8. Yuan H, Silberstein SD. Vagusnerv und Vagusnervstimulation, eine umfassende Übersicht: Teil II. Kopfschmerzen: Das Journal of Head and Face Pain. 2016; 56 (2): 259-66.
9. Dawson J., Liu Cy, Francisco GE, Cramer SC, Wolf SL, Dixit A, et al. Vagusnervstimulation gepaart mit Rehabilitation für die motorische Funktion der oberen Extremität nach ischämischem Schlaganfall (VNS-Rehab): eine randomisierte, blind, entscheidende Geräteversuch. Der Lancet. 2021; 397 (10284): 1545-53.