Estimulação do nervo vagus auricular transcutâneo em pacientes com acidente vascular cerebral (INPULSE)

O AVC é uma condição neurológica causada por problemas vasculares, como infarto cerebral e/ou hemorragia intracerebral ou subaracnóidea (1). Em 2019, mais de 12 milhões de derrames ocorreram em todo o mundo, tornando -se uma das principais causas de morbidade.

O comprometimento motor é considerado um dos principais problemas resultantes dessa condição (2). A recuperação da função motora ocorre espontaneamente durante os primeiros meses após o acidente vascular cerebral (3) como resultado de processos de plasticidade cerebral nos sistemas sensoriais e motores (4). Estima -se que 50 a 75% dos pacientes com AVC persistam com sequelas motoras significativas que limitam as atividades diárias (5).

Recentemente, a estimulação do nervo vago (VNS) foi proposto como uma intervenção que pode ter efeitos benéficos na recuperação da função motora nesses pacientes, pois contribui para a geração de neuroplasticidade adaptativa e a ativação de neuromoduladores que reduzem a inflamação cerebral (6).

O VNS foi administrado principalmente usando eletrodos implantados, mas, mais recentemente, uma técnica não invasiva, conhecida como VNS transcutânea (cervical ou auricular). Tradicionalmente, o VNS exigia a implantação de um gerador de pulso elétrico no nível subclavicular esquerdo, que está conectado a eletrodos no ramo cervical esquerdo do nervo vago (7). Sua inserção é realizada por um procedimento cirúrgico, que apresenta um risco maior de eventos adversos (8), o mais frequente é disfonia durante a estimulação, devido à sua proximidade com o nervo laríngeo (9). Por outro lado, o VNS transcutâneo trabalha através da colocação de eletrodos não invasivos no pescoço ou aurícula para estimulação do ramo cervical ou auricular do nervo vago, respectivamente (7). O VNS transcutâneo tem um risco menor de eventos adversos, é reversível e fácil de implementar (7). Além disso, evidências experimentais sugerem que os efeitos do VNS transcutâneo na função cerebral são comparáveis ​​aos obtidos com o VNS (8).

Este estudo avaliará os efeitos da estimulação do nervo vago transcutâneo (TVNS) em combinação com a reabilitação física na função motora do membro superior de pacientes com AVC. Trinta pacientes com AVC isquêmico serão incluídos no estudo. Os indivíduos serão randomizados para TVNs + reabilitação física ou estimulação simulada + reabilitação física. As sessões de terapia serão realizadas 3 vezes por semana por seis semanas consecutivas. A eficácia será avaliada avaliando a mudança na função motora do membro superior, no dia seguinte e 30 dias após o final da intervenção. A função motora do membro superior será avaliada por meio da pontuação da escala FUGL-MEYER.

1. Sacco Ralph L., Kasner Scott E., Broderick Joseph P., Caplan Louis R., Connors J.J. (Buddy), Culebras Antonio, et al. Uma definição atualizada de derrame para o século XXI. AVC. 2013 1 de julho; 44 (7): 2064-89.
2. Nakayama H, Jørgensen HS, Raaschou HO, Olsen TS. Recuperação da função da extremidade superior em pacientes com AVC: o estudo de AVC de Copenhague. Arquivos de medicina física e reabilitação. 1994; 75 (4): 394-8.
3. Cramer SC. Reparando o cérebro humano após o AVC: I. Mecanismos de recuperação espontânea. Anais de neurologia. 2008; 63 (3): 272-87.
4. Dancause N, Nudo RJ. Moldar a plasticidade para aumentar a recuperação após a lesão. Progresso na pesquisa cerebral. 2011; 192: 273-95.
5. Kong K-H, Chua KS, Lee J. Recuperação da destreza dos membros superiores em pacientes mais de 1 ano após o AVC: frequência, correlatos clínicos e preditores. Neurorehabilitation. 2011; 28 (2): 105-11.
6. Van der Meij A, Wermer MJ. Estimulação do nervo vago: um potencial novo tratamento para acidente vascular cerebral isquêmico. Lancet (Londres, Inglaterra). 2021; 397 (10284): 1520-1.
7. Yap Jyy, Keatch C, Lambert E, Woods W, Stoddart PR, Kameneva T. Revisão crítica da estimulação do nervo vago transcutâneo: desafios para a tradução para a prática clínica. Fronteiras em neurociência. 2020; 14: 284.
8. Yuan H, Silberstein SD. Estimulação do nervo vago e do nervo vago, uma revisão abrangente: Parte II. Dor de cabeça: O Journal of Head and Face Dor. 2016; 56 (2): 259-66.
9. Dawson J, Liu CY, Francisco GE, Cramer SC, Wolf SL, Dixit A, et al. A estimulação do nervo vago emparelhado com a reabilitação da função do motor do membro superior após AVC isquêmico (VNS-REBAB): um estudo randomizado, cego, crucial e de dispositivo. A lancet. 2021; 397 (10284): 1545-53.