Transzkután aurikuláris vagus idegstimuláció stroke -ban szenvedő betegeknél (INPULSE)

A stroke egy olyan neurológiai állapot, amelyet érrendszeri problémák, például agyi infarktus és/vagy intracerebrális vagy szubarachnoid vérzés okoznak (1). 2019 -ben világszerte több mint 12 millió ütés történt, így a morbiditás egyik fő oka.

A motoros károsodást az egyik fő problémának tekintik, amely e állapotból származik (2). A motoros funkció visszanyerése spontán módon fordul elő a stroke (3) utáni első hónapokban az agy plaszticitási folyamatainak eredményeként az érzékszervi és motoros rendszerekben (4). A becslések szerint a stroke -ban szenvedő betegek 50-75% -a továbbra is jelentős motoros következményekkel jár, amelyek korlátozzák a napi aktivitást (5).

Az utóbbi időben a vagus idegstimulációt (VNS) javasolták olyan beavatkozásként, amelynek kedvező hatása lehet a motoros funkció visszanyerésében ezekben a betegekben, mivel ez hozzájárul az adaptív neuroplaszticitás előállításához és az agyi gyulladáscsökkentő neuromodulátorok aktiválásához (6).

A VNS-t elsősorban beültetett elektródák alkalmazásával adták be, de az utóbbi időben nem invazív technikát, amelyet transzkután VN-knek (méhnyak vagy aurikuláris) neveznek. A VNS hagyományosan megkövetelte egy elektromos impulzusgenerátor beültetését a bal szubklavikuláris szinten, amelyet a vagus ideg bal méhnyak ágában lévő elektródokhoz csatlakoztatnak (7). A beillesztést egy műtéti eljárással hajtják végre, amely magasabb a nemkívánatos események kockázatát (8), amely a stimuláció során a leggyakoribb dysphonia, mivel a gégeg ideghez közel van (9). Másrészt a transzkután VNS a nem invazív elektródok nyakra vagy aurikájára történő elhelyezésével működik a vagus ideg méhnyak- vagy aurikuláris ágának stimulálására (7). A transzkutan VN -k alacsonyabb a káros események kockázata, visszafordítható és könnyen megvalósítható (7). Ezenkívül a kísérleti bizonyítékok azt sugallják, hogy a transzkután VN -k az agyi funkcióra gyakorolt ​​hatása összehasonlítható a VNS -vel kapott hatásokkal (8).

Ez a tanulmány a transzkután vagus -ideg stimuláció (TVN -k) hatásait a fizikai rehabilitációval kombinálva értékelni fogja a stroke -ban szenvedő betegek felső végtag motoros funkciójára. Az ischaemiás stroke -ban szenvedő harminc beteg bevonódik a vizsgálatba. Az alanyokat randomizálják a TVNS + fizikai rehabilitációra vagy az ál -stimulációra + fizikai rehabilitációra. A terápiás foglalkozásokat hetente háromszor végezzük hat egymást követő héten. A hatékonyságot a felső végtag motoros funkciójának változásának felmérésével kell értékelni, a következő napon és a beavatkozás végét követő 30 nappal. A felső végtag motoros funkcióját a Fugl-Meyer skála pontszámmal kell megvizsgálni.

1. Sacco Ralph L., Kasner Scott E., Broderick Joseph P., Caplan Louis R., Connors J.J. (Buddy), Culebras Antonio, et al. A stroke frissített meghatározása a 21. századra. Stroke. 2013. július 1 .; 44 (7): 2064-89.
2. Nakayama H, Jørgensen HS, Raaschou Ho, Olsen TS. A felső végtagi funkció visszanyerése stroke -ban szenvedő betegekben: Koppenhágai stroke vizsgálat. A fizikai orvoslás és a rehabilitáció archívuma. 1994; 75 (4): 394-8.
3. Cramer SC. Az emberi agy javítása stroke után: I. A spontán gyógyulás mechanizmusai. A neurológia éveinek. 2008; 63 (3): 272-87.
4. Dancauuse N, Nudo RJ. A plaszticitás kialakítása a sérülés utáni gyógyulás fokozása érdekében. Haladás az agykutatásban. 2011; 192: 273-95.
5. Kong K-H, Chua KS, Lee J. A felső végtagi ügyesség visszanyerése több mint 1 évvel a stroke utáni betegeknél: gyakoriság, klinikai összefüggések és prediktorok. Neurorehabilitáció. 2011; 28 (2): 105-11.
6. Van der Meij A, Wermer MJ. Vagus ideg stimuláció: Az ischaemiás stroke potenciális új kezelése. Lancet (London, Anglia). 2021; 397 (10284): 1520-1.
7. Yap Jyy, Keatch C, Lambert E, Woods W, Stoddart PR, Kameneva T. A transzkután vagus idegstimuláció kritikus áttekintése: A klinikai gyakorlatba történő fordítás kihívásai. Határok az idegtudományban. 2020; 14: 284.
8. Yuan H, Silberstein SD. Vagus ideg és vagus ideg stimuláció, Átfogó áttekintés: II. Rész. Fejfájás: A Fej és Face Pain folyóirat. 2016; 56 (2): 259-66.
9. Dawson J, Liu Cy, Francisco GE, Cramer SC, Wolf SL, Dixit A, et al. A vagus ideg stimulációja az ischaemiás stroke (VNS-rehab) utáni rehabilitációval párosítva: randomizált, vak, pivotális, eszköz vizsgálat. A LANCET. 2021; 397 (10284): 1545-53.