Le rôle de la dissection prophylactique du col de compartiment central dans la gestion de 2 à 4 cm carcinome thyroïdien papillaire (PRO-COMAND)

Aucune intervention: Thyroïdectomie totale

Expérimental: Thyroïdectomie totale + PCCND

Procédure: Thyroïdectomie totale + dissection du cou du compartiment central

La thyroïdectomie sera réalisée avec le patient en position couchée avec le cou hyperextend. Une cervicotomie transversale de 3 à 6 cm, deux doigts au-dessus de l'encoche sternale, sera effectuée et la ligne médiane sera ouverte. Une fois que le nerf laryngé inférieur et les parathyroïdes sont visualisés, la thyroïdectomie sera obtenue.

Lorsqu'il est effectué, PCCND visera à retirer les nœuds du niveau VI, qui contiendrait la glande thyroïde et les nœuds adjacents bordés de manière supérieure par l'os hyoïde, inférieur par l'artère brachiocephale, et latéralement de chaque côté par les gaines carotides

Aucune intervention: Thyroid Lobectomy

Expérimental: Thyroid Lobectomy + ipCCND

Procédure: Thyroid Lobectomy + ipCCND

Thyroid lobectomy will be performed with the patient in the supine position with the neck hyperextended. A 3 to 6 cm transverse cervicotomy, two fingers above the sternal notch, will be performed, and the midline will be opened. After identification and preservation of the inferior laryngeal nerve and parathyroid glands, thyroid lobectomy will be completed on the affected side.

When performed, ipsilateral prophylactic central compartment neck dissection will aim at removing the lymph nodes of Level VI on the operated side, which includes the prelaryngeal, pretracheal, and ipsilateral paratracheal lymph nodes. The central compartment is bordered superiorly by the hyoid bone, inferiorly by the brachiocephalic artery, and laterally by the carotid sheath on the ipsilateral side.

Nombre de patients atteints de carcinome de thyroïde papillaire persistant ou récurrent

Une maladie persistante ou récurrente fait référence à la présence ou à la réapparition des tissus cancéreux malgré le traitement initial. Il est évalué par une combinaison d'études biochimiques et d'imagerie. Biochimiquement, une thyroglobuline sérique élevée (TG) ou des anticorps anti-thyroglobulines détectables (TGAB) après une thyroïdectomie totale peut suggérer une maladie résiduelle ou récurrente. De plus, ils peuvent représenter une réponse biochimique incomplète ou indéterminée au traitement. D'un autre côté, les techniques d'imagerie telles que l'échographie du cou ou la tomodensitométrie peuvent identifier les maladies structurelles.

Survie globale

La survie globale est l'indicateur le plus complet de l'efficacité du traitement et du pronostic des patients. Il est généralement évalué par des méthodes d'analyse de survie, tels que les courbes de Kaplan-Meier, et est exprimé en pourcentage de patients vivants à des moments spécifiques.

Complications chirurgicales

Les complications suivant la thyroïdectomie sont principalement l'hypoparathyroïdie, la paralysie du cordon vocal et les saignements. Ils sont évalués par évaluation clinique, des tests de laboratoire (par exemple, les niveaux de calcium et de PTH pour l'hypoparathyroïdie), et la laryngoscopie et / ou l'échographie laryngée transcutanée pour la fonction du cordon vocal.

Staging disease

Disease staging will be performed according to the AJCC/TNM system (8th edition) for papillary thyroid carcinoma, assessing tumor size (T), regional lymph node involvement (N), and presence of distant metastases (M); moreover, it will be assessed even according to the latest ATA guidelines (low; low-intermediate; intermediate-high; high).