Rollen för profylaktiskt centralt fack i halsen i hanteringen av 2 till 4 cm papillär sköldkörtelcancer (PRO-COMAND)

Inget ingripande: Total sköldkörtel

Experimentell: Total sköldkörtelektomi + PCCND

Procedur: Total sköldkörtelektomi + Central fack Necksdissektion

Sköldkörtelektomi kommer att utföras med patienten i ryggläge med nacken hyperextended. En tvärgående cervikotomi på 3 till 6 cm, två fingrar ovanför sternhåren, kommer att utföras och mittlinjen öppnas. Efter att den underordnade laryngeala nerven och paratyreoiderna har visualiserats kommer sköldkörtelektomin att uppnås.

När den utförs kommer PCCND att syfta till att ta bort noderna i nivå VI, som har rapporterats innehålla sköldkörteln och de angränsande noderna gränsar över överlägset av hyoidbenet, underlägset av brachiocefalartären, och i sidled på varje sida vid karotidmantlarna mantlar

Inget ingripande: Thyroid Lobectomy

Experimentell: Thyroid Lobectomy + ipCCND

Procedur: Thyroid Lobectomy + ipCCND

Thyroid lobectomy will be performed with the patient in the supine position with the neck hyperextended. A 3 to 6 cm transverse cervicotomy, two fingers above the sternal notch, will be performed, and the midline will be opened. After identification and preservation of the inferior laryngeal nerve and parathyroid glands, thyroid lobectomy will be completed on the affected side.

When performed, ipsilateral prophylactic central compartment neck dissection will aim at removing the lymph nodes of Level VI on the operated side, which includes the prelaryngeal, pretracheal, and ipsilateral paratracheal lymph nodes. The central compartment is bordered superiorly by the hyoid bone, inferiorly by the brachiocephalic artery, and laterally by the carotid sheath on the ipsilateral side.

Antal patienter med ihållande eller återkommande papillär sköldkörtelcancer

Persistent eller återkommande sjukdom avser närvaro eller återkomst av cancervävnad trots initial behandling. Det bedöms genom en kombination av biokemiska studier och avbildningsstudier. Biokemiskt, förhöjt serum-tyroglobulin (TG) eller detekterbar anti-tyroglobulinantikroppar (TGAB) efter total sköldkörtelektomi kan antyda rest- eller återkommande sjukdom. Dessutom kan de representera ett biokemiskt ofullständigt eller obestämt svar på terapi. Å andra sidan kan avbildningstekniker som ultraljud eller CT -skanning identifiera strukturell sjukdom.

Överlevnad övergripande

Övergripande överlevnad är den mest omfattande indikatorn på behandlingseffektivitet och patientprognos. Det bedöms vanligtvis genom överlevnadsanalysmetoder, såsom Kaplan-Meier-kurvor, och uttrycks i procent av patienterna som lever vid specifika tidpunkter.

Kirurgiska komplikationer

Komplikationer efter sköldkörtelektomi är huvudsakligen hypoparathyreoidism, röstsladdpares och blödning. De utvärderas genom klinisk utvärdering, laboratorietester (t.ex. kalcium- och PTH -nivåer för hypoparathyreoidism) och laryngoskopi och / eller transkutan laryngeal ultraljud för röstsladdfunktion.

Staging disease

Disease staging will be performed according to the AJCC/TNM system (8th edition) for papillary thyroid carcinoma, assessing tumor size (T), regional lymph node involvement (N), and presence of distant metastases (M); moreover, it will be assessed even according to the latest ATA guidelines (low; low-intermediate; intermediate-high; high).