El papel de la disección del cuello del compartimento central profiláctico en el manejo del carcinoma de tiroides papilar de 2 a 4 cm (PRO-COMAND)

Sin intervención: Tiroidectomía total

Experimental: Tiroidectomía total + PCCND

Procedimiento: Tiroidectomía total + disección del cuello del compartimento central

La tiroidectomía se realizará con el paciente en la posición supina con el cuello hiperextendido. Se realizarán una cervicotomía transversal de 3 a 6 cm, dos dedos por encima de la muesca esternal, y se abrirá la línea media. Después de visualizar el nervio laríngeo inferior y los paratiroides, se logrará la tiroidectomía.

Cuando se realice, PCCND tendrá como objetivo eliminar los nodos del Nivel VI, que se ha informado que contiene la glándula tiroides y los nodos adyacentes bordeados superiores por el hueso hioides, inferior por la arteria braquiocefálica, y lateralmente a cada lado por las envolturas carótidas.

Sin intervención: Thyroid Lobectomy

Experimental: Thyroid Lobectomy + ipCCND

Procedimiento: Thyroid Lobectomy + ipCCND

Thyroid lobectomy will be performed with the patient in the supine position with the neck hyperextended. A 3 to 6 cm transverse cervicotomy, two fingers above the sternal notch, will be performed, and the midline will be opened. After identification and preservation of the inferior laryngeal nerve and parathyroid glands, thyroid lobectomy will be completed on the affected side.

When performed, ipsilateral prophylactic central compartment neck dissection will aim at removing the lymph nodes of Level VI on the operated side, which includes the prelaryngeal, pretracheal, and ipsilateral paratracheal lymph nodes. The central compartment is bordered superiorly by the hyoid bone, inferiorly by the brachiocephalic artery, and laterally by the carotid sheath on the ipsilateral side.

Número de pacientes con carcinoma de tiroides papilar persistente o recurrente

La enfermedad persistente o recurrente se refiere a la presencia o reaparición del tejido canceroso a pesar del tratamiento inicial. Se evalúa a través de una combinación de estudios bioquímicos y de imágenes. Bioquímicamente, la tiroglobulina sérica elevada (TG) o los anticuerpos anti-tiroglobulina detectables (TGAB) después de la tiroidectomía total pueden sugerir enfermedad residual o recurrente. Además, pueden representar una respuesta bioquímica incompleta o indeterminada a la terapia. Por otro lado, las técnicas de imagen como la ecografía del cuello o la tomografía computarizada pueden identificar enfermedades estructurales.

Supervivencia general

La supervivencia general es el indicador más completo de la eficacia del tratamiento y el pronóstico del paciente. Por lo general, se evalúa a través de métodos de análisis de supervivencia, como las curvas de Kaplan-Meier, y se expresa como un porcentaje de pacientes vivos en puntos de tiempo específicos.

Complicaciones quirúrgicas

Las complicaciones después de la tiroidectomía son principalmente hipoparatiroidismo, parálisis de la cuerda vocal y sangrado. Se evalúan a través de la evaluación clínica, las pruebas de laboratorio (por ejemplo, niveles de calcio y PTH para el hipoparatiroidismo), y ultrasonido laríngeo de laringoscopia y / o transcutáneo para la función de la cuerda vocal.

Staging disease

Disease staging will be performed according to the AJCC/TNM system (8th edition) for papillary thyroid carcinoma, assessing tumor size (T), regional lymph node involvement (N), and presence of distant metastases (M); moreover, it will be assessed even according to the latest ATA guidelines (low; low-intermediate; intermediate-high; high).