De rol van profylactische centrale compartiment nekdissectie bij het beheer van 2 tot 4 cm papillair schildkliercarcinoom (PRO-COMAND)

Geen tussenkomst: Totale thyroidectomie

Experimenteel: Totale thyroidectomie + pccnd

Procedure: Totale thyroidectomie + centrale compartiment nekdissectie

Thyroidectomie zal worden uitgevoerd met de patiënt in rugligging met de nek hyperextended. Een transversale cervicotomie van 3 tot 6 cm, twee vingers boven de sternale inkeping, zal worden uitgevoerd en de middellijn wordt geopend. Nadat de inferieure laryngeale zenuw en parathyroïden zijn gevisualiseerd, zal de thyroidectomie worden bereikt.

Wanneer het wordt uitgevoerd, zal PCCND gericht zijn op het verwijderen van de knooppunten van niveau VI, waarvan is gemeld dat deze de schildklier bevat en de aangrenzende knooppunten superieur zijn begrensd door het hyoid bot, inferieur door de brachiocefale slagader, en lateraal aan elke kant door de carotidekluids

Geen tussenkomst: Thyroid Lobectomy

Experimenteel: Thyroid Lobectomy + ipCCND

Procedure: Thyroid Lobectomy + ipCCND

Thyroid lobectomy will be performed with the patient in the supine position with the neck hyperextended. A 3 to 6 cm transverse cervicotomy, two fingers above the sternal notch, will be performed, and the midline will be opened. After identification and preservation of the inferior laryngeal nerve and parathyroid glands, thyroid lobectomy will be completed on the affected side.

When performed, ipsilateral prophylactic central compartment neck dissection will aim at removing the lymph nodes of Level VI on the operated side, which includes the prelaryngeal, pretracheal, and ipsilateral paratracheal lymph nodes. The central compartment is bordered superiorly by the hyoid bone, inferiorly by the brachiocephalic artery, and laterally by the carotid sheath on the ipsilateral side.

Aantal patiënten met aanhoudende of terugkerende papillair schildkliercarcinoom

Aanhoudende of terugkerende ziekte verwijst naar de aanwezigheid of opnieuw verschijnen van kankerachtig weefsel ondanks de eerste behandeling. Het wordt beoordeeld door een combinatie van biochemische en beeldvormende studies. Biochemisch kan verhoogde serum thyroglobuline (TG) of detecteerbare anti-thyroglobuline-antilichamen (TGAB) na totale thyroidectomie suggereren residuele of terugkerende ziekte. Bovendien kunnen ze een biochemische onvolledige of onbepaalde respons op therapie vertegenwoordigen. Aan de andere kant kunnen beeldvormingstechnieken zoals echografie van de nek of CT -scan structurele ziekten identificeren.

Algemene overleving

Algemene overleving is de meest uitgebreide indicator voor de werkzaamheid van de behandeling en de prognose van de patiënt. Het wordt meestal beoordeeld door middel van overlevingsanalysemethoden, zoals Kaplan-Meier-curven, en wordt uitgedrukt als een percentage van de patiënten die op specifieke tijdstippen leeft.

Chirurgische complicaties

Complicaties na thyroidectomie zijn voornamelijk hypoparathyreoïdie, stem snoerverlamming en bloedingen. Ze worden beoordeeld door klinische evaluatie, laboratoriumtests (bijv. Calcium- en PTH -niveaus voor hypoparathyreoïdie) en laryngoscopie en / of transcutane laryngeale echografie voor vocale koordfunctie.

Staging disease

Disease staging will be performed according to the AJCC/TNM system (8th edition) for papillary thyroid carcinoma, assessing tumor size (T), regional lymph node involvement (N), and presence of distant metastases (M); moreover, it will be assessed even according to the latest ATA guidelines (low; low-intermediate; intermediate-high; high).