Bloc de clavicule milieu: une étude d'observation clinique (MCB)

Cette étude d'observation prospective vise à évaluer l'efficacité du bloc de clavicule milieu (MCB) en tant que technique anesthésique et analgésique chez les patients subissant une chirurgie de fracture de clavicule. Le principal résultat est le contrôle peropératoire de la douleur, évalué à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA) chez les patients éveillés, pour déterminer l'efficacité anesthésique du bloc.

Le MCB sera effectué sous guidage échographique avec un transducteur linéaire placé dans le plan sagittal immédiatement postérieur vers le clavicule médian. L'anesthésique local sera administré par trois injections: deux injections de 15 ml de chaque côté du site de fracture sur le périoste antérosupérior de la clavicule, et une troisième injection de 10 ml traversant le muscle sous-clave vers la région postéroïfére du périoste. Le volume total de l'anesthésique local administré sera de 40 ml.

Les résultats secondaires comprennent:

Douleur postopératoire, évaluée à l'aide de l'EVA lors de la récupération immédiate et à 6, 12 et 24 heures après l'opération.

Niveaux de sédation, mesurés avec l'échelle de sédation Ramsay à 30 minutes et 2 heures après le placement du bloc.

Incidence de la paralysie hémidiaphragmatique, évaluée avec l'échographie en mode M avant et après le bloc, sur la base d'une excursion diaphragmatique pendant la respiration profonde et les tests de reniflement.

Bloc moteur dans le membre supérieur homolatéral, noté dans cinq distributions nerveuses (axillaire, musculocutanée, radiale, médiane, ulnaire) au départ, 30 minutes et 2 heures après le bloc.

Bloc sensoriel dans le membre supérieur homolatéral, évalué par piqûre d'épingle dans quatre dermatomes (C5-C8), marqué à 30 minutes et 2 heures.

Bloc sensoriel dans la région claviculaire, évalué sur l'articulation sternoclaviculaire, le milieu-clavicule et l'articulation acromioclaviculaire à 30 minutes et 2 heures.

Besoin d'une analgésie de sauvetage postopératoire dans les 24 premières heures, y compris le type et la posologie.

Surveillance peropératoire continue des indices QNOX et QCON, pour explorer leur corrélation avec les niveaux nociceptifs et de sédation. QNOX estime la réponse nociceptive; QCon estime le niveau de conscience.

Incidence des complications systémiques liées au bloc, telles que l'hypotension, la bradycardie, les nausées ou les vomissements.

Bloquer le temps et la durée de début, y compris le temps pour effectuer le MCB et le début de l'effet anesthésique.

La stabilité hémodynamique, évaluée en peropératoire et jusqu'à 2 heures après l'opération, en surveillant la pression artérielle non invasive, la fréquence cardiaque et la saturation en oxygène. Des épisodes d'hypotension (SBP <90 mmHg ou> 20% de baisse de la ligne de base) ou de bradycardie (HR <50 bpm) seront enregistrés.

L'étude recrutera 30 patients adultes (18 à 75 ans) prévus pour une chirurgie de fracture de la clavicule à l'hôpital HM Nou Delfos. La collecte de données s'étendra sur les périodes peropératoires et postopératoires précoces, jusqu'à 24 heures après la chirurgie.