Bloco de clávula média: um estudo de observação clínica (MCB)

Este estudo observacional prospectivo tem como objetivo avaliar a eficácia do bloco de medalhas médias (MCB) como uma técnica anestésica e analgésica em pacientes submetidos à cirurgia de fratura da clavícula. O desfecho primário é o controle da dor intraoperatório, avaliado usando a escala visual analógica (VAS) em pacientes acordados, para determinar a eficácia anestésica do bloco.

O MCB será realizado sob orientação de ultrassom com um transdutor linear colocado no plano sagital imediatamente posterior à medição média. O anestésico local será administrado por três injeções: duas injeções de 15 ml em ambos os lados do local da fratura sobre o periósteo anterossuperior da clavícula e uma terceira injeção de 10 ml atravessando o músculo subclávio em direção à região posteroinferior do periósteo. O volume total de anestésico local administrado será de 40 ml.

Os resultados secundários incluem:

Dor pós -operatória, avaliado usando o VAS em recuperação imediata e às 6, 12 e 24 horas no pós -operatório.

Níveis de sedação, medidos com a escala de sedação de Ramsay em 30 minutos e 2 horas após a colocação do bloco.

Incidência de paralisia hemidiafragmática, avaliada com ultrassom no modo M antes e depois do bloco, com base na excursão diafragmática durante o teste de respiração profunda e cheirar.

Bloqueio do motor no membro superior ipsilateral, pontuado em cinco distribuições nervosas (axilar, musculocutâneo, radial, mediana, ulnar) na linha de base, 30 minutos e 2 horas após o bloco.

Bloco sensorial no membro superior ipsilateral, avaliado pela Pinprick em quatro dermatomos (C5-C8), marcou 30 minutos e 2 horas.

Bloqueio sensorial na região clavicular, avaliada sobre a articulação esternoclavicular, a clavícula média e a articulação acromioclavicular aos 30 minutos e 2 horas.

Requisito para analgesia de resgate pós -operatório nas primeiras 24 horas, incluindo tipo e dosagem.

Monitoramento intraoperatório contínuo dos índices QNOX e QCON, para explorar sua correlação com os níveis de nociceptivos e sedação. QNOX estima resposta nociceptiva; O QCON estima o nível de consciência.

Incidência de complicações sistêmicas relacionadas ao bloco, como hipotensão, bradicardia, náusea ou vômito.

O tempo de início do bloco e a duração, incluindo o tempo para executar o MCB e o início do efeito anestésico.

A estabilidade hemodinâmica, avaliada no intraoperatório e até 2 horas no pós-operatório, monitorando a pressão arterial não invasiva, a freqüência cardíaca e a saturação de oxigênio. Os episódios de hipotensão (SBP <90 mmHg ou queda de 20% da linha de base) ou bradicardia (HR <50 bpm) serão registrados.

O estudo incluirá 30 pacientes adultos (18 a 75 anos) programados para cirurgia de fratura de clavículas no Hospital HM Nou Delfos. A coleta de dados abrange períodos pós -operatórios intraoperatórios e precoces, até 24 horas após a cirurgia.