Bloque de mediana: un estudio de observación clínica (MCB)

Este estudio observacional prospectivo tiene como objetivo evaluar la efectividad del bloqueo de mediana (MCB) como una técnica anestésica y analgésica en pacientes sometidos a cirugía de fractura de clavícula. El resultado primario es el control del dolor intraoperatorio, evaluado utilizando la escala analógica visual (VAS) en pacientes despiertos, para determinar la efectividad anestésica del bloque.

El MCB se realizará bajo guía de ultrasonido con un transductor lineal colocado en el plano sagital inmediatamente posterior a la esclavícula media. El anestésico local se administrará a través de tres inyecciones: dos inyecciones de 15 ml a cada lado del sitio de fractura sobre el periostio anterosuperior de la clavícula, y una tercera inyección de 10 ml que cruza el músculo subclavio hacia la región posteroinferior del periosteum. El volumen total de anestesia local administrada será de 40 ml.

Los resultados secundarios incluyen:

Dolor postoperatorio, evaluado usando el VAS en recuperación inmediata y a las 6, 12 y 24 horas después de la operación.

Niveles de sedación, medidos con la escala de sedación Ramsay a los 30 minutos y 2 horas después de la colocación del bloque.

La incidencia de parálisis hemidiafragmática, evaluada con ultrasonido de modo M antes y después del bloqueo, basado en la excursión diafragmática durante la respiración profunda y las pruebas de olfateo.

Bloque motor en la extremidad superior ipsilateral, puntuada en cinco distribuciones nerviosas (axilares, musculocutáneas, radiales, medianas, cubital) al inicio, 30 minutos y 2 horas después del bloque.

Bloque sensorial en la extremidad superior ipsilateral, evaluado por pinchazos en cuatro dermatomas (C5-C8), obtuvo a los 30 minutos y 2 horas.

Bloque sensorial en la región clavicular, evaluado sobre la articulación esternoclavicular, la esclavícula media y la articulación acromioclavicular a los 30 minutos y 2 horas.

Requisito de analgesia de rescate postoperatoria dentro de las primeras 24 horas, incluidos el tipo y la dosis.

Monitoreo intraoperatorio continuo de índices QNOX y QCON, para explorar su correlación con los niveles de nociceptivos y de sedación. QNOX estima la respuesta nociceptiva; QCON estima el nivel de conciencia.

Incidencia de complicaciones sistémicas relacionadas con el bloque, como la hipotensión, la bradicardia, las náuseas o los vómitos.

Bloquear el tiempo y la duración de la aparición, incluido el tiempo para realizar el MCB y el inicio del efecto anestésico.

La estabilidad hemodinámica, evaluada intraoperatoria y hasta 2 horas después de la operación, al monitorear la presión arterial no invasiva, la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno. Se registrarán episodios de hipotensión (SBP <90 mmHg o> 20% de caída desde el inicio) o bradicardia (HR <50 bpm).

El estudio inscribirá a 30 pacientes adultos (de 18 a 75 años) programados para la cirugía de fractura de clavícula en el Hospital HM Nou Delfos. La recopilación de datos abarcará períodos intraoperatorios y postoperatorios tempranos, hasta 24 horas después de la cirugía.