Blocco midclavicle: uno studio osservazionale clinico (MCB)

Questo studio osservazionale prospettico mira a valutare l'efficacia del blocco midclavicle (MCB) come tecnica anestetica e analgesica nei pazienti sottoposti a chirurgia della frattura della clavicola. L'outcome primario è il controllo del dolore intraoperatorio, valutato usando la scala analogica visiva (VAS) nei pazienti svegli, per determinare l'efficacia anestetica del blocco.

L'MCB verrà eseguito sotto una guida ecografica con un trasduttore lineare posizionato sul piano sagittale immediatamente posteriore alla clavicla mid. L'anestetico locale verrà somministrato tramite tre iniezioni: due iniezioni da 15 ml su entrambi i lati del sito di frattura sul periosteo anterosuperior della clavicola e una terza iniezione di 10 ml che attraversa il muscolo di Subclavius ​​verso la regione posteroinferior del periosteo. Il volume totale di anestetico locale somministrato sarà di 40 ml.

I risultati secondari includono:

Il dolore postoperatorio, valutato utilizzando il VAS al recupero immediato e a 6, 12 e 24 ore dopo l'intervento.

Livelli di sedazione, misurati con la scala di sedazione Ramsay a 30 minuti e 2 ore dopo il posizionamento del blocco.

Incidenza di paralisi emidiafragmatica, valutata con ultrasuoni in modalità M prima e dopo il blocco, in base all'escursione diaframmatica durante la respirazione profonda e i test di sniff.

Blocco motore nell'arto superiore ipsilaterale, punteggio in cinque distribuzioni nervose (ascellare, muscolocutaneo, radiale, mediano, ulnare) al basale, 30 minuti e 2 ore dopo il blocco.

Il blocco sensoriale nell'arto superiore ipsilaterale, valutato da pinprick in quattro dermatomi (C5-C8), ha segnato a 30 minuti e 2 ore.

Blocco sensoriale nella regione clavicolare, valutato sull'articolazione sternoclavicolare, nella parte centrale e nell'articolazione acromioclavicolare a 30 minuti e 2 ore.

Requisito per l'analgesia di salvataggio postoperatorio entro le prime 24 ore, incluso il tipo e il dosaggio.

Monitoraggio intraoperatorio continuo degli indici QNOX e QCON, per esplorare la loro correlazione con i livelli nocicettivi e di sedazione. Qnox stima la risposta nocicettiva; QCON stima il livello di coscienza.

Incidenza di complicanze sistemiche relative al blocco, come ipotensione, bradicardia, nausea o vomito.

Blocca tempo e durata, incluso il tempo per eseguire l'MCB e l'inizio dell'effetto anestetico.

Stabilità emodinamica, valutata in modo intraoperatorio e fino a 2 ore dopo l'intervento, monitorando la pressione arteriosa non invasiva, la frequenza cardiaca e la saturazione di ossigeno. Verranno registrati episodi di ipotensione (SBP <90 mmHg o> 20% di calo dal basale) o bradicardia (HR <50 bpm).

Lo studio iscriverà 30 pazienti adulti (età 18-75) programmati per la chirurgia della frattura della clavicola presso l'ospedale HM Nou Delfos. La raccolta dei dati coprirà periodi intraoperatori e postoperatori, fino a 24 ore dopo l'intervento chirurgico.