Oncopoplastie étendue du sein avancé sans cicatrice: l'étude Scarabeo (ScarABEO)

La chirurgie de la conservation du sein suivie d'une radiothérapie est le traitement de l'étalon-or pour le cancer du sein précoce. Les cas présentant un volume tumoral défavorable / un rapport volume mammaire ou des localisations difficiles sont plus à risque d'infiltration de marge ou de mauvais résultats esthétiques. Bien que l'infiltration des marges représente l'un des prédicteurs les plus forts de la récidive locale, les résultats cosmétiques peu attrayants peuvent nuire à la qualité de vie des survivants. Au cours des deux dernières décennies, l'adoption des techniques de chirurgie du sein oncoplastique (OBCS) s'est révélée prometteuse d'améliorer les résultats oncologiques et esthétiques après une chirurgie du cancer du sein. La reconstruction partielle du volume mammaire (PBR) après l'OBCS est obtenue par déplacement de volume (qui implique le remodelage et la redistribution des tissus glandulaires) et le remplacement du volume (lorsque le volume utilisé pour reconstruire le défaut provient d'un site extramammaire).

L'un des plus grands exemples de techniques de remplacement de volume en chirurgie mammaire consiste à utiliser des volets perforateurs de la paroi thoracique (CWPF). L'utilisation de ces volets Dermo-Adipose bien vascularisés offre une résection largement sûre oncologiquement tout en obtenant d'excellents résultats cosmétiques. Il est particulièrement adapté aux patients présentant des seins et des cas non putotiques de petite à moyenne taille et de cas avec un rapport de volume tumoral et de volume mammaire défavorable. Les CWPF peuvent diminuer les taux de mastectomie dans la chirurgie du cancer du sein, évitant ainsi les inconvénients associés à la reconstruction à base d'implants. Par conséquent, la nécessité d'une simmétrisation controlatérale est également diminuée.

Les CWPF sont vascularisés par des artères perforatrices qui proviennent de la paroi thoracique (principalement des branches de l'artère axillaire, ou des artères intercostales dérivant de l'artère mammaire interne). Alors que les laboratoires de cadavres et les études radiologiques ont démontré une localisation fiable et cohérente des artères perforatrices, l'utilisation de l'échographie Doppler est souvent nécessaire pour localiser les perforateurs et tester leur fiabilité. Par rapport aux volets myocutanés traditionnels (comme le volet latissimus dorsi), les CWPF épargnent les muscles sous-jacents minimisant la morbidité du site du donneur et permettant une récupération postopératoire rapide, de faibles taux de complication postopératoire, des douleurs postopératoires et une perte de fonction. Tous ces avantages peuvent entraîner des niveaux élevés de satisfaction des patients. De plus, les CWPF évitent les anastomoses microchirurgicales requises pour les volets libres.

Tous les défauts des quadrants mammaires pourraient être restaurés avec des CWPF, avec le perforateur de l'artère thoraco-doré (TDAP), les perforateurs d'artère latérale-thoracique (LTAP) et le perforateur de l'artère intercostale latérale (LICAP) particulièrement adapté à la reconstruction du quadrant latéral; Le volet de l'artère intercostale antérieure (AICAP) pour les quadrants inférieurs et les volets de perforateur de l'artère mammaire interne (IMAP) pour les défauts de volume aux quadrants intérieurs.

Bien que la littérature existante rapporte des résultats prometteurs, l'utilisation des CWPF reste émergente et les OBC avec les CWPF sont actuellement limités à sélectionner des centres mammaires à volume élevé. La collecte de données cliniques robustes est essentielle pour valider ces avantages potentiels et faciliter l'adoption plus large de cette technique.

Cette étude d'observation rétrospective multicentrique vise à collecter des preuves sur les résultats chirurgicaux et oncologiques des OBC avec les CWPF, pour évaluer les avantages potentiels associés à l'utilisation de cette technique innovante.