Cathéters pleuraux à demeure: une intervention d'autogestion (PACMAN)

Question de recherche:

Comment les patients atteints d'un cathéter pleural intérieur (IPC) et leurs soignants familiaux / non rémunérés peuvent-ils être soutenus à l'auto-gestion?

Arrière-plan:

L'épanchement pleural est l'accumulation de liquide dans l'espace entre le poumon et la paroi thoracique. Il s'agit d'une complication courante de la malignité et affecte environ 200-250 000 personnes par an au Royaume-Uni. Les personnes ayant une telle épanchement font l'expérience de l'essoufflement invalidante; Ceci est traité en drainant le liquide à l'aide d'IPC (drains thoraciques semi-permanents). Ceux-ci sont généralement gérés à la maison par des infirmières communautaires, mais cela peut être fait par le patient, le membre de la famille ou le soignant. L'autogestion soutenue fait partie du plan du NHS à long terme et des directives de la British Thoracic Society indiquent que les patients devraient être soutenus pour auto-gérer leur IPC pour promouvoir l'indépendance. Cependant, il n'y a aucune preuve à l'appui de ces recommandations, ni des conseils sur la façon dont l'autogestion doit être facilitée. Il y a donc un écart de preuve au cœur des recommandations actuelles.

Objectifs:

O1. Identifiez les besoins de soutien des patients atteints de CIP et de leurs soignants familiaux / non rémunérés et comment ces impact sur l'acceptabilité et la faisabilité de l'autogestion.

O2. Identifiez les obstacles et les motivations à l'autogestion de l'IPC chez les patients et les soignants familiaux / non rémunérés.

O3. Comprendre les attitudes professionnelles de la santé (HCP) envers et les pratiques liées à l'autogestion de l'IPC.

O4. Co-concevoir et développer une intervention fondée sur des preuves pour faciliter l'autogestion de l'IPC.

Méthodes:

Une étude qualitative appliquée et un projet de co-conception comprenant trois étapes mappées aux quatre objectifs.

S1: Entretiens semi-structurés avec des patients atteints d'un IPC et de leurs soignants familiaux / non rémunérés concernant les besoins d'autogestion et de soutien.

S2: Groupes de discussion et entretiens avec les infirmières communautaires et le personnel des services IPC concernant l'autogestion.

S3: co-conception et développement d'une intervention d'autogestion.

Les entretiens seront enregistrés audio ou audiovisuels (avec permission), transcrits et analysés à l'aide de l'analyse thématique. Les codes seront affectés au texte pour catégoriser les significations. Compte tenu du manque de recherches antérieures, le schéma de codage sera développé inductif à partir de transcriptions précoces (en référence à la littérature d'autres domaines), raffinée et appliquée à des transcriptions ultérieures. Les codes seront classés, les thèmes identifiés et les résultats sont devenus un récit. Le système COM-B sera le modèle de référence pour le développement de l'intervention d'autogestion. Ceci est composé d'une roue de changement de comportement liée aux fonctions d'intervention et aux catégories de politiques.

Critères d'inclusion Stade 1 - Patients et famille / soignants non rémunérés

• Adulte (> 18 ans) qui a (ou a eu) un IPC ou
• Membre de la famille adulte ou soignant non rémunéré d'un patient qui a (ou a eu) un IPC
• Les patients peuvent actuellement être autogestionnés ou recevoir des soins CN. Étape 2 - Professionnels de la santé
• Infirmière communautaire: expérience de la prise en charge d'un patient atteint d'un IPC au cours des 12 derniers mois et signé comme compétent en gestion de l'IPC
• Personnel du site de l'insertion de l'IPC: Tout HCP impliqué dans la discussion avec les patients sur la post-insertion IPC Care Stage 3 - Groupes de co-conception
• comme ci-dessus

Critères d'exclusion Stade 1 - Patients

• Patient avec une espérance de vie de moins de 6 semaines
• Patient ou famille / soignant non rémunéré qui n'a pas la capacité d'offrir un consentement éclairé (à juger par un HCP convenablement qualifié conformément aux bonnes directives de pratique clinique) Stade 2 - Professionnels de la santé
• Aucune étape 3 - groupes de co-conception
• Comme ci-dessus

Impact et diffusion prévus

La sortie principale sera une intervention prototype d'autogestion pour les patients atteints d'un IPC et de leurs soignants familiaux / non rémunérés qui le feront:

• Autonomiser les patients, augmenter le contrôle perçu des symptômes et réduire le temps passé à «attendre» pour les visites en soins infirmiers;
• Soulager la pression sur les services de soins infirmiers communautaires et réduire les coûts des soins de santé;
• Soutenir le plan à long terme du NHS en permettant l'autogestion soutenue;
• Faciliter un drainage plus fréquent qui peut empêcher la réaccumulation du liquide pleural.