Ablation au laser focal dans le cancer de la prostate

Le cancer de la prostate (ACP) est le deuxième néoplasme le plus courant diagnostiqué chez les hommes avec environ 1,4 million de diagnostics et 375 000 décès dans le monde en 2020.

Pour le cancer localisé de la prostate (ACP), la surveillance active (AS) ou le traitement de la glande entière (c'est-à-dire la prostatectomie radicale [RP] et la radiothérapie) sont considérées comme des options de traitement standard. Malheureusement, la morbidité liée au traitement est élevée.

L'essai Protect a montré des taux d'incontinence urinaire de 3% et 20% et des taux de dysfonction érectile de 66% et 79% pour la radiothérapie et la prostatectomie radicale, respectivement. La radiothérapie peut également provoquer des problèmes rectaux avec un faible risque accru de tumeau secondaire induit par la radiothérapie.

Par conséquent, au cours des dernières années, il y a eu une escalade notable dans l'attention savante de la mise en œuvre d'interventions thérapeutiques focales pour les patients diagnostiqués avec un cancer de la prostate à risque faible et intermédiaire (ACP).

Cette stratégie de préservation des tissus a à son cœur la réduction de la toxicité liée au traitement en minimisant les dommages causés à la prostate et aux structures adjacentes tout en tentant de conserver les avantages du traitement du cancer.

La justification de la thérapie focale (FT) est basée sur la théorie selon laquelle la plus grande lésion avec le plus haut niveau, la soi-disant «lésion de l'indice», détermine le risque de métastases et donc le pronostic du patient.

Le FT implique l'ablation uniquement de la lésion de l'indice, minimisant ainsi les dommages aux tissus collatéraux tels que les faisceaux neurovasculaires, le sphincter urinaire externe, le cou de la vessie et le rectum.

Au cours des dernières années, différents types de sources d'énergie en FT ont été étudiés. Il s'agit d'une échographie focalisée à haute intensité (HIFU), d'une électroporation irréversible (IRE), d'une cryothérapie, d'une thérapie photodynamique (PDT), d'une ablation au laser focale (FLA) ou d'une thermothérapie interstitielle laser, d'une ablation par radiofréquence (RFA) et d'une contrefaits focale.

Selon l'Association européenne de l'urologie (EAU), les patients à faible risque et à risque intermédiaire peuvent subir des procédures locales en utilisant HIFU ou la cryothérapie dans les essais ou registres cliniques, dans le but d'obtenir le contrôle du cancer à long terme et de réduire la morbidité associée à la chirurgie et à la radiothérapie.

De nombreux groupes ont publié des données limitées sur les résultats suite à une thérapie focale guidée par la MRI, et de nombreux autres sont activement engagés ou envisageant des recherches d'efficacité comparative prospectives dans ce domaine.

L'objectif principal englobe une évaluation approfondie des résultats oncologiques et fonctionnels à court terme de la MRI ou de l'ablation du laser focale guidé par la fusion PSMA (FLA) pour le traitement d'un petit cancer de la prostate à risque intermédiaire localisé et intermédiaire localisé.

Parallèlement, l'objectif secondaire implique une évaluation de l'utilité de l'imagerie par résonance magnétique multiparamétrique (MPMRI) en tant qu'outil de prétraitement diagnostique et pendant le suivi post-traitement pour examiner les altérations morphostructurales dans la glande de la prostate résultant de la FLA. De plus, les enquêtes visent à évaluer sa reproductibilité dans la détermination de la réponse à la thérapie FLA, en corrélant ces résultats avec les résultats de biopsie, dans l'objectif ultime de l'établissement de sa valeur diagnostique prédictive dans l'identification des tumeurs résiduelles ou récurrentes.