Fokal laserablasjon i prostatakreft

Prostatakreft (PCA) er den nest vanligste neoplasma som er diagnostisert hos menn med anslagsvis 1,4 millioner diagnoser og 375 000 dødsfall over hele verden i 2020.

For lokal prostatakreft (PCA), blir aktiv overvåking (AS) eller helkjertelbehandling (dvs. radikal prostatektomi [RP] og strålebehandling) ansett som standardbehandlingsalternativer. Dessverre er behandlingsrelatert sykelighet høy.

Beskyttelsesforsøket viste urininkontinensrater på 3% og 20% ​​og erektil dysfunksjonsrater på henholdsvis 66% og 79% for strålebehandling og radikal prostatektomi. Strålebehandling kan også forårsake rektalproblemer med en liten økt risiko for strålebehandlingsindusert sekundær malignitet.

Følgelig har det i løpet av de siste årene vært en betydelig opptrapping i vitenskapelig oppmerksomhet mot implementeringen av fokale terapeutiske intervensjoner for pasienter som er diagnostisert med prostatakreft med lav og middels risiko (PCA).

Denne vevsbevarende strategien har i kjernen reduksjon av behandlingsrelatert toksisitet ved å minimere skader forårsaket av prostata og tilstøtende strukturer mens du prøver å beholde fordelene ved å behandle kreft.

Begrunnelsen for fokalbehandling (FT) er basert på teorien om at den største lesjonen med høyeste karakter, den såkalte "indekslesjonen", bestemmer risikoen for metastaser og dermed pasientens prognose.

FT innebærer bare å ablatere indekslesjonen, og minimerer dermed skader på sikkerhetsvev som neurovaskulære bunter, ekstern urin -sfinkter, blærehals og endetarm.

I løpet av de siste årene har forskjellige typer energikilder i FT blitt studert. Disse består av høyintensitetsfokusert ultralyd (HIFU), irreversibel elektroporering (IRE), kryoterapi, fotodynamisk terapi (PDT), fokal laserablasjon (FLA) eller laser interstitiell termoterapi, radiofrequency ablation (RFA) og focal-psolyter.

I følge European Association of Urology (EAU) kan pasienter med lav risiko og mellomrisiko gjennomgå lokale prosedyrer ved bruk av HIFU eller kryoterapi innen kliniske studier eller registre, med sikte på å oppnå langvarig kreftkontroll og redusere sykelighet assosiert med kirurgi og strålebehandling.

Mange grupper har publisert begrensede data om utfall etter at MRI-guidet fokalterapi, og mange andre er aktivt engasjert eller vurderer potensiell sammenlignende effektivitetsforskning på dette området.

Det primære målet omfatter en grundig evaluering av de kortsiktige onkologiske og funksjonelle resultatene av MRI-US eller PSMA PET/CT-U/S fusjonsstyrt fokal laserablasjon (FLA) for behandling av en liten, lokal prostatekreft i mellomrisikoen.

Samtidig innebærer det sekundære målet en vurdering av bruken av multiparametrisk magnetisk resonansavbildning (MPMRI) som et diagnostisk forbehandlingsverktøy og under oppfølgingen etter behandlingen for å undersøke de morfostrukturelle endringene i prostatakjertelen som følge av FLA. I tillegg tar undersøkelsene som mål å vurdere dens reproduserbarhet i å bestemme responsen på FLA -terapi, korrelere disse funnene med biopsiresultater, med det endelige målet om å etablere dens prediktive diagnostiske verdi for å identifisere resterende eller tilbakevendende svulster.