Ablazione laser focale nel cancro alla prostata

Il carcinoma della prostata (PCA) è il secondo neoplasia più comune con diagnosi di uomini con circa 1,4 milioni di diagnosi e 375.000 decessi in tutto il mondo nel 2020.

Per il carcinoma della prostata localizzato (PCA), la sorveglianza attiva (AS) o il trattamento della ghiandola intera (cioè, la prostatectomia radicale [RP] e la radioterapia) sono considerate opzioni di trattamento standard. Sfortunatamente, la morbilità correlata al trattamento è elevata.

Lo studio di protezione ha mostrato tassi di incontinenza urinaria del 3% e 20% e tassi di disfunzione erettile del 66% e del 79% per la radioterapia e la prostatectomia radicale, rispettivamente. La radioterapia può anche causare problemi rettali con un piccolo aumento del rischio di malignità secondaria indotta da radioterapia.

Di conseguenza, negli ultimi anni, c'è stata una notevole escalation nell'attenzione accademica verso l'attuazione di interventi terapeutici focali per i pazienti con diagnosi di carcinoma prostatico a basso e intermedio (PCA).

Questa strategia di conservazione dei tessuti ha al centro la riduzione della tossicità correlata al trattamento minimizzando i danni causati alla prostata e alle strutture adiacenti nel tentativo di conservare i benefici del trattamento del cancro.

La logica della terapia focale (FT) si basa sulla teoria secondo cui la lesione più grande con il voto più alto, la cosiddetta "lesione indice", determina il rischio di metastasi e quindi la prognosi del paziente.

FT prevede l'ablazione solo della lesione dell'indice, riducendo così al minimo il danno ai tessuti collaterali come fasci neurovascolari, sfintere urinario esterno, collo e retto della vescica.

Negli ultimi anni sono stati studiati diversi tipi di fonti energetiche in FT. Questi consistono in ultrasuoni focalizzati ad alta intensità (HIFU), elettroporazione irreversibile (IRE), crioterapia, terapia fotodinamica (PDT), ablazione laser focale (FLA) o termoterapia interstiziale laser, ablazione della radiofrequenza (RFA) e brachieterapia focale.

Secondo l'Associazione europea di urologia (EAU), i pazienti a basso rischio e a rischio intermedio possono sottoporsi a procedure locali usando HIFU o crioterapia all'interno di studi clinici o registri, con l'obiettivo di raggiungere il controllo del cancro a lungo termine e ridurre la morbilità associata alla chirurgia e alla terapia di radiazione.

Molti gruppi hanno pubblicato dati limitati sui risultati a seguito di terapia focale guidata da MR-MR-MR e molti altri sono attivamente coinvolti o prendono in considerazione la ricerca di efficacia comparativa prospettica in questo settore.

L'obiettivo primario comprende una valutazione approfondita degli esiti oncologici e funzionali a breve termine di MRI-US o PSMA PET/CT-U/S Ablation laser focale guidato dalla fusione (FLA) per il trattamento di un piccolo carcinoma prostatico a rischio intermedio localizzato, localizzato.

Allo stesso tempo, l'obiettivo secondario prevede una valutazione dell'utilità dell'imaging a risonanza magnetica multiparametrica (MPMRI) come strumento di pre-trattamento diagnostico e durante il follow-up post-trattamento per esaminare le alterazioni morfostrutturali della ghiandola prostatica risultante dal FLA. Inoltre, gli investigatori mirano a valutare la sua riproducibilità nel determinare la risposta alla terapia FLA, correlando questi risultati con i risultati della biopsia, con l'obiettivo finale di stabilire il suo valore diagnostico predittivo nell'identificazione di tumori residui o ricorrenti.