Fokal laserablation vid prostatacancer

Prostatacancer (PCA) är den näst vanligaste neoplasma som diagnostiserats hos män med uppskattningsvis 1,4 miljoner diagnoser och 375 000 dödsfall över hela världen 2020.

För lokaliserad prostatacancer (PCA) betraktas aktiv övervakning (AS) eller helkörtelbehandling (dvs. radikal prostatektomi [RP] och strålbehandling) som standardbehandlingsalternativ. Tyvärr är behandlingsrelaterad sjuklighet hög.

Proteststudien visade urininkontinensnivåer på 3% respektive 20% respektive erektil dysfunktion på 66% respektive 79% för strålbehandling respektive radikal prostatektomi. Radioterapi kan också orsaka rektala problem med en liten ökad risk för strålbehandlingsinducerad sekundär malignitet.

Följaktligen har under de senaste åren varit en anmärkningsvärd upptrappning i vetenskaplig uppmärksamhet mot implementeringen av fokal terapeutiska ingrepp för patienter som diagnostiserats med låg- och mellanrisk prostatacancer (PCA).

Denna vävnadsbevarande strategi har i sin kärna minskningen av behandlingsrelaterad toxicitet genom att minimera skador orsakade prostata och angränsande strukturer samtidigt som man försöker behålla fördelarna med att behandla cancer.

Motiveringen av fokalterapi (FT) är baserad på teorin om att den största lesionen med högsta klass, den så kallade "indexlesionen", bestämmer risken för metastaser och därmed patientens prognos.

FT involverar endast ablering av indexlesionen och minimerar därmed skador på säkerhetsvävnad såsom neurovaskulära buntar, yttre urinfinkter, urinblåsan och ändtarmen.

Under de senaste åren har olika typer av energikällor i FT studerats. Dessa består av högintensiv fokuserad ultraljud (HIFU), irreversibel elektroporering (IRE), kryoterapi, fotodynamisk terapi (PDT), fokal laserablation (FLA) eller laserinterstitiell termoterapi, radiofrekvensablation (RFA) och focal-brachytherapi.

Enligt European Association of Urology (EAU) kan patienter med låg risk och mellanliggande risk genomgå lokala procedurer med hjälp av HIFU eller kryoterapi inom kliniska studier eller register, i syfte att uppnå långvarig cancerkontroll och minska sjuklighet i samband med kirurgi och strålterapi.

Många grupper har publicerat begränsade uppgifter om resultat efter MR-styrd fokalbehandling på borrning, och många andra är aktivt engagerade eller överväger en prospektiv jämförande effektivitetsforskning inom detta område.

Det primära målet omfattar en grundlig utvärdering av de kortsiktiga onkologiska och funktionella resultaten av MRI-USA eller PSMA PET/CT-U/S-fusionsstyrd fokal laserablation (FLA) för behandling av en liten, lokaliserad, mellanliggande riskprostatacancer.

Samtidigt involverar det sekundära målet en bedömning av användbarheten av multiparametrisk magnetisk resonansavbildning (MPMRI) som ett diagnostiskt förbehandlingsverktyg och under uppföljningen efter behandlingen för att undersöka de morfostrukturella förändringarna i prostatakörteln som resulterar från FLA. Dessutom syftar undersökningarna till att bedöma dess reproducerbarhet vid bestämning av svaret på FLA -terapi, korrelera dessa fynd med biopsiets resultat, med det ultimata målet att fastställa dess prediktiva diagnostiska värde för att identifiera rest- eller återkommande tumörer.