Ablación con láser focal en cáncer de próstata

El cáncer de próstata (PCA) es la segunda neoplasia más común diagnosticada en hombres con un estimado de 1,4 millones de diagnósticos y 375,000 muertes en todo el mundo en 2020.

Para el cáncer de próstata localizado (PCA), la vigilancia activa (AS) o el tratamiento de glándulas enteras (es decir, la prostatectomía radical [RP] y la radioterapia) se consideran opciones de tratamiento estándar. Desafortunadamente, la morbilidad relacionada con el tratamiento es alta.

El ensayo Protect mostró tasas de incontinencia urinaria de 3% y 20% y tasas de disfunción eréctil de 66% y 79% para radioterapia y prostatectomía radical, respectivamente. La radioterapia también puede causar problemas rectales con un pequeño mayor riesgo de malignidad secundaria inducida por radioterapia.

En consecuencia, en los últimos años, ha habido una escalada notable en la atención académica hacia la implementación de intervenciones terapéuticas focales para pacientes diagnosticados con cáncer de próstata de riesgo bajo e intermedio (PCA).

Esta estrategia de preservación de tejidos tiene en su núcleo la reducción de la toxicidad relacionada con el tratamiento al minimizar el daño causado a la próstata y las estructuras adyacentes al intentar retener los beneficios de tratar el cáncer.

La justificación de la terapia focal (FT) se basa en la teoría de que la lesión más grande con el grado más alto, la llamada "lesión índice", determina el riesgo de metástasis y, por lo tanto, el pronóstico del paciente.

FT implica ablanar solo la lesión índice, minimizando así el daño al tejido colateral como los paquetes neurovasculares, el esfínter urinario externo, el cuello de la vejiga y el recto.

En los últimos años, se han estudiado diferentes tipos de fuentes de energía en FT. Estos consisten en ultrasonido enfocado de alta intensidad (HIFU), electroporación irreversible (IRE), crioterapia, terapia fotodinámica (PDT), ablación con láser focal (FLA) o termoterapia intersticial láser, ablación por radiofrecuencia (RFA) y brachitero focal.

Según la Asociación Europea de Urología (EAU), los pacientes de bajo riesgo e intermedio pueden someterse a procedimientos locales utilizando HIFU o crioterapia dentro de ensayos o registros clínicos, con el objetivo de lograr el control del cáncer a largo plazo y reducir la morbilidad asociada con la cirugía y la radiatapia.

Muchos grupos han publicado datos limitados sobre los resultados después de la terapia focal guiada por resonancia magnética de BRI, y muchos otros participan activamente o consideran una investigación de efectividad comparativa prospectiva en esta área.

El objetivo principal abarca una evaluación exhaustiva de los resultados oncológicos y funcionales a corto plazo de la ablación con láser focal (FLA) guiada por fusión MRI-EE. UU.

Al mismo tiempo, el objetivo secundario implica una evaluación de la utilidad de las imágenes de resonancia magnética multiparamétrica (MPMRI) como una herramienta de prostrato de diagnóstico y durante el seguimiento posterior al tratamiento para examinar las alteraciones morfoestructurales en la glándula de la próstata que resulta de FLA. Además, los investigadores tienen como objetivo evaluar su reproducibilidad para determinar la respuesta a la terapia FLA, correlacionando estos hallazgos con los resultados de la biopsia, con el objetivo final de establecer su valor diagnóstico predictivo para identificar tumores residuales o recurrentes.