Fokální laserová ablace u rakoviny prostaty

Rakovina prostaty (PCA) je druhým nejběžnějším novotvarem diagnostikovaným u mužů s odhadovaným 1,4 milionu diagnóz a 375 000 úmrtí na celém světě v roce 2020.

Pro lokalizovanou rakovinu prostaty (PCA) jsou aktivní dohled (AS) nebo ošetření celé žlázy (tj. Radikální prostatektomie [RP] a radioterapie) považována za standardní možnosti léčby. Morbidita související s léčbou je bohužel vysoká.

Studie Protect vykazovala míru inkontinence moči 3% a 20% a míru erektilní dysfunkce 66% a 79% pro radioterapii a radikální prostatektomii. Radioterapie může také způsobit rektální problémy s malým zvýšeným rizikem sekundární malignity vyvolané radioterapií.

V důsledku toho v posledních několika letech došlo k pozoruhodné eskalaci ve vědecké pozornosti na implementaci fokálních terapeutických intervencí u pacientů s diagnostikovanou s nízkým a středním rizikovým karcinomem prostaty (PCA).

Tato strategie zachování tkáně má ve svém jádru snížení toxicity související s léčbou minimalizací poškození způsobené prostatám a sousedními strukturami při pokusu o zachování výhod léčby rakoviny.

Odůvodnění fokální terapie (FT) je založeno na teorii, že největší léze s nejvyšším stupněm, tzv. „Indexová léze“, určuje riziko metastáz a tím i prognózu pacienta.

FT zahrnuje ablaci pouze indexové léze, čímž minimalizuje poškození kolaterální tkáně, jako jsou neurovaskulární svazky, vnější svěrač močového měchýře, krk močového měchýře a konečník.

Během několika posledních let byly studovány různé typy zdrojů energie ve FT. Skládají se z ultrazvuku zaměřeného na vysokou intenzitu (HIFU), nevratné elektroporaci (IRE), kryoterapie, fotodynamické terapie (PDT), fokální laserové ablace (FLA) nebo laserové intersticiální termoterapie.

Podle Evropské urologické asociace (EAU) mohou pacienti s nízkým rizikem a středním rizikem podstoupit místní postupy používající HIFU nebo kryoterapii v klinických studiích nebo registrách, s cílem dosáhnout dlouhodobé kontroly rakoviny a snížit morbiditu spojenou s chirurgickým zákrokem a radiační terapií.

Mnoho skupin zveřejnilo omezené údaje o výsledcích po fokální terapii vedené MRI a mnoho dalších je aktivně zapojeno nebo zvažuje potenciální výzkum srovnávací účinnosti v této oblasti.

Primární cíl zahrnuje důkladné vyhodnocení krátkodobých onkologických a funkčních výsledků MRI-USA nebo PSMA PET/CT-U/S Fusion-řízenou fokální laserovou ablací (FLA) pro léčbu malého lokalizovaného, ​​meziprodukového rizikového rakoviny prostaty.

Současně sekundární cíl zahrnuje posouzení užitečnosti multiparametrického zobrazování magnetické rezonance (MPMRI) jako diagnostického nástroje před léčbou a během sledování po ošetření, aby se prozkoumala morfostirální změny v prostatám vyplývajícím z FLA. Cílem vyšetřovatelů se dále snaží posoudit jeho reprodukovatelnost při určování reakce na terapii FLA, což koreluje tato zjištění s výsledky biopsie, s konečným cílem stanovení prediktivní diagnostické hodnoty při identifikaci zbytkových nebo opakujících se nádorů.