Ablação a laser focal no câncer de próstata

O câncer de próstata (PCA) é a segunda neoplasia mais comum diagnosticada em homens com cerca de 1,4 milhão de diagnósticos e 375.000 mortes em todo o mundo em 2020.

Para câncer de próstata localizado (PCA), vigilância ativa (AS) ou tratamento da glândula inteira (ou seja, prostatectomia radical [RP] e radioterapia) são consideradas opções de tratamento padrão. Infelizmente, a morbidade relacionada ao tratamento é alta.

O estudo de proteção mostrou taxas de incontinência urinária de 3% e 20% e taxas de disfunção erétil de 66% e 79% para radioterapia e prostatectomia radical, respectivamente. A radioterapia também pode causar problemas retais com um pequeno risco aumentado de malignidade secundária induzida por radioterapia.

Consequentemente, nos últimos anos, houve uma escalada notável em atenção acadêmica para a implementação de intervenções terapêuticas focais para pacientes diagnosticados com câncer de próstata de baixo e intermediário (PCA).

Essa estratégia de preservação de tecidos tem em sua essência a redução da toxicidade relacionada ao tratamento, minimizando os danos causados ​​à próstata e às estruturas adjacentes enquanto tentam manter os benefícios do tratamento do câncer.

A lógica da terapia focal (TD) baseia-se na teoria de que a maior lesão com o mais alto grau, a chamada "lesão do índice", determina o risco de metástases e, portanto, o prognóstico do paciente.

O FT envolve ablatar apenas a lesão do índice, minimizando os danos ao tecido colateral, como feixes neurovasculares, esfíncter urinário externo, pescoço da bexiga e reto.

Nos últimos anos, diferentes tipos de fontes de energia em TF foram estudados. Estes consistem em ultrassom de alta intensidade (HIFU), eletroporação irreversível (IRE), crioterapia, terapia fotodinâmica (PDT), ablação a laser focal (FLA) ou termoterapia intersticial a laser, ablação por radiofrequência (RFA) e focalterapia.

De acordo com a Associação Europeia de Urologia (EAU), pacientes de baixo risco e risco intermediário podem sofrer procedimentos locais usando HIFU ou crioterapia em ensaios ou registros clínicos, com o objetivo de alcançar o controle de câncer a longo prazo e reduzir a morbidade associada à cirurgia e terapia de radiação.

Muitos grupos publicaram dados limitados sobre os resultados após a terapia focal guiada por ressonância magnética no bore, e muitos outros estão ativamente engajados ou considerando pesquisas prospectivas de eficácia comparativa nessa área.

O objetivo principal abrange uma avaliação completa dos resultados oncológicos e funcionais a curto prazo dos MR-US ou PSMA PET/CT-U/S ablação a laser focal guiada por fusão (FLA) para o tratamento de um pequeno câncer de prostado de risco intermediário e localizado.

Simultaneamente, o objetivo secundário envolve uma avaliação da utilidade da ressonância magnética multiparamétrica (MPMRI) como uma ferramenta de pré-tratamento de diagnóstico e durante o acompanhamento pós-tratamento para examinar as alterações morfostruturais na glândula da próstata resultantes do FLA. Além disso, os investigatirs visam avaliar sua reprodutibilidade na determinação da resposta à terapia da FLA, correlacionando esses achados com os resultados da biópsia, com o objetivo final de estabelecer seu valor diagnóstico preditivo na identificação de tumores residuais ou recorrentes.