Valve mitrale mosaïque: résultats à long terme chez les patients de moins de 65 ans (MMV)

Arrière-plan:

Aux États-Unis, la prévalence des maladies cardiaques valvulaires est estimée à 2,5% avec une augmentation brutale après l'âge de 65 ans, principalement en raison d'étiologies dégénératives. Chez les patients présentant une insuffisance ou une sténose de valve significative où la réparation ou la reconstruction n'est pas possible, le remplacement de la valve est la solution la plus proposée. Les deux types de vannes cardiaques offerts aux patients comprennent la mécanique ou la bioprothétique. Le principal avantage des valves cardiaques bioprosthétiques par rapport aux valves mécaniques est le manque de thérapie anticoagulante postopératoire. Cependant, l'inconvénient majeur des valves cardiaques bioprosthétiques réside dans leur durabilité réduite par rapport aux valves mécaniques, avec des taux de réopération de ~ 10% à 10 ans et jusqu'à 30% à 15 ans.

L'utilisation de valves cardiaques bioprosthétiques porcin pour le remplacement des valves cardiaques est apparue pour la première fois à la fin des années 1960 et a été largement utilisée depuis l'évitement de la thérapie anticoagulante. L'un des principaux inconvénients associés aux valves de bioprothétique est la détérioration de la valve structurelle (SVD) qui peut entraîner une réduction de la durabilité des valves, nécessitant une réopération. Les causes de SVD sont mal comprises, cependant, on pense qu'il résulte de l'accumulation de calcium et de lipides sur la surface de la valve. La valve bioprosthétique mitrale de la mosaïque Medtronic est une valve cardiaque porcine stenue de 3e génération qui a été initialement approuvée pour une utilisation clinique aux États-Unis en 2000. Ces valves sont traitées avec une solution de glutaraldéhyde à 0,2% stabilisant le tissu en réticulation des résidus de lysine sans liaison. De plus, la valve est traitée avec de l'acide oléique alpha-amino (AOATM) qui a été démontré pour atténuer la calcification des foliaires dans les études animales. La sécurité clinique à long terme et l'efficacité de la valve mosaïque dans la position aortique sont bien documentées dans la littérature, mais peu d'études existent des performances détaillant la position mitrale. De plus, encore moins d'études existent des détails sur la survie globale de la valve chez les patients de moins de 65 ans en raison de la recommandation plus courante de l'utilisation du remplacement mécanique de la valve dans cette population. Le but de cette étude est d'examiner les résultats à long terme chez les patients qui ont reçu la bioprosthétique de la valve mitrale de la mosaïque et ont eu l'âge de 65 ans au placement.

Importance:

L'étude de la valve cardiaque mosaïque Medtronic en position mitrale permettra une meilleure évaluation des performances des produits et de son impact sur les résultats des patients. Les résultats peuvent informer les médecins de la longévité du produit lorsqu'ils sont utilisés dans la position mitrale permettant une prédiction plus précise du temps de remplacement. De plus, les résultats peuvent fournir des informations supplémentaires à l'innocuité et à l'efficacité du placement dans la position mitrale chez les patients de moins de 65 ans, une population dans laquelle les valves mécaniques sont plus répandues.