Étude d'impulsion: utilisation périphérique de vasopresseurs à faible dose pour l'innocuité et l'efficacité dans l'unité de soins intensifs (PULSE)

Dans l'unité de soins intensifs (USI), les vasopresseurs sont administrés lorsque la réanimation fluide ne peut pas maintenir une pression artérielle adéquate chez les patients avec un choc. La norme de soins pour les perfusions continues des vasopresseurs passe par un cathéter veineux central (CVC) plutôt que par un cathéter veineux périphérique (PVC). L'utilisation de CVC empêche l'extravasation, ce qui peut entraîner une ischémie tissulaire locale entraînant une nécrose. Cependant, le placement CVC n'est pas une procédure bénigne nécessitant un clinicien qualifié et l'utilisation de guidages échographiques pour prévenir les complications telles que le pneumothorax, les saignements ou la canulation artérielle erronée. De plus, les complications liées au maintien des CVC comprennent une thrombose veineuse profonde (TVP) et des infections de circulation sanguine associées à la ligne centrale (CLABSIS). Ces complications reconnues surviennent chez plus de 15% des patients. Il y a un intérêt croissant pour l'utilisation des vasopresseurs périphériques pour deux raisons principales: accélérer l'administration des vasopresseurs chez les patients avec un choc réfractaire et potentiellement éviter le placement CVC et les complications informatiques. Cependant, il ne reste pas de protocoles standardisés et de nombreux cliniciens croient toujours que les vasopresseurs doivent être infusés par un CVC malgré les preuves actuelles montrant la sécurité des vasopresseurs périphériques. Cependant, à ce jour, seules des études d'observation ont été réalisées. Un essai de contrôle randomisé est nécessaire pour fournir des données de haute qualité pour améliorer l'utilisation future des vasopresseurs périphériques, ce qui a le potentiel d'avoir un impact positif sur les soins aux patients.

Les enquêteurs effectueront une étude de faisabilité pour la mise en œuvre d'un protocole vasopresseur périphérique. Ils évalueront également la sécurité du protocole vasopresseur périphérique et évalueront les résultats cliniquement pertinents, qui seront répertoriés ci-dessous. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que la mise en œuvre d'un protocole vasopresseur périphérique est réalisable et sûre.

AIM 1: Adaptez un protocole vasopresseur périphérique et effectuez une étude de faisabilité. Les enquêteurs mèneront une étude de faisabilité pour déterminer l'efficacité d'un protocole vasopresseur périphérique. En collaboration avec un pharmacien USI, les enquêteurs adopteront un protocole de vasopresseur périphérique au Kingston Health Sciences Center pour déterminer les doses et les concentrations de chaque vasopresseur. Les participants seront randomisés 1: 1: 1 dans un groupe vasopresseur périphérique à faible dose par rapport à un groupe vasopresseur périphérique dose par rapport à un groupe vasopresseur périphérique à haute dose par rapport à un groupe CVC. Sur la base des taux d'admission de notre USI, les enquêteurs visent à recruter 25 patients dans chaque groupe. Ils étudieront la faisabilité du recrutement, le taux de capture des données, le taux d'acceptabilité par le personnel infirmier et les prestataires du protocole vasopresseur périphérique et le taux d'évitement du placement CVC.

AIM 2A: effectuer une évaluation de la sécurité du protocole vasopresseur périphérique. Les enquêteurs évalueront la sécurité de l'administration des vasopresseurs périphériques après deux mois d'initiation du protocole. Les événements indésirables spécifiques à capturer comprennent l'extravasation (+/- nécrose tissulaire), le pneumothorax, la canulation artérielle et la thrombose veineuse profonde. Les enquêteurs évalueront toutes les différences d'événements indésirables entre le groupe vasopresseur périphérique à faible dose par rapport au groupe vasopresseur périphérique à forte dose par rapport au groupe CVC, qui sera signalé comme proportions. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'utilisation des vasopresseurs périphériques sera sûre par rapport au groupe CVC, avec peu d'événements indésirables.

AIM 2B: Déterminez l'impact d'un protocole vasopresseur périphérique sur les résultats cliniquement pertinents. Cette étude de faisabilité étudiera les résultats secondaires tels que les jours vifs et sans lignes, les taux d'infection, notamment les clabsis, la mortalité et la durée des soins intensifs / hôpitaux. Les enquêteurs rapporteront ces résultats en tant que médianes avec des intervalles de confiance à 95%.