Pulsundersøgelse: Perifer brug af lavdosis vasopressorer for sikkerhed og effektivitet i intensivafdelingen (PULSE)

I intensivafdelingen (ICU) administreres vasopressorer, når væskeoplivning alene ikke kan opretholde tilstrækkeligt blodtryk hos patienter med chok. Standarden for pleje af kontinuerlige infusioner af vasopressorer er gennem et centralt venekateter (CVC) snarere end et perifert venekateter (PVC). Anvendelsen af ​​CVC'er forhindrer ekstravasation, hvilket kan føre til lokalt vævs iskæmi, hvilket resulterer i nekrose. CVC -placering er imidlertid ikke en godartet procedure, der kræver en dygtig kliniker og brugen af ​​ultralydsvejledning for at forhindre komplikationer såsom pneumothorax, blødning eller fejlagtig arteriel kanulation. Endvidere inkluderer komplikationer relateret til vedligeholdelse af CVC'er dyb venetrombose (DVT) og central line-associerede blodstrøminfektioner (CLABSIS). Disse anerkendte komplikationer forekommer hos mere end 15% af patienterne. Der er en voksende interesse for perifer vasopressorbrug af to hovedårsager: at fremskynde vasopressoradministration hos patienter med ildfast stød og potentielt undgå CVC -placering og det komplikationer. Der er dog stadig ingen standardiserede protokoller, og mange klinikere mener stadig, at vasopressorer skal tilføres gennem en CVC på trods af aktuelle beviser, der viser sikkerheden for perifere vasopressorer. Imidlertid er der kun udført observationsundersøgelser. Et randomiseret kontrolforsøg er nødvendigt for at give data af høj kvalitet for at forbedre den fremtidige anvendelse af perifere vasopressorer, som har potentialet til at påvirke patientpleje positivt.

Undersøgere vil udføre en mulighedsundersøgelse til implementering af en perifer vasopressorprotokol. De vil også vurdere sikkerheden i den perifere vasopressorprotokol og evaluere klinisk relevante resultater, som vil blive anført nedenfor. Undersøgere antager, at implementering af en perifer vasopressorprotokol er mulig og sikker.

AIM 1: Tilpas en perifer vasopressorprotokol og udfør en mulighedsundersøgelse. Undersøgere vil gennemføre en mulighedsundersøgelse for at bestemme effektiviteten af ​​en perifer vasopressorprotokol. I samarbejde med en ICU -farmaceut vil efterforskerne vedtage en perifer vasopressorprotokol ved Kingston Health Sciences Center for at bestemme doser og koncentrationer af hver vasopressor. Deltagerne vil blive randomiseret 1: 1: 1 til en lavdosis perifer vasopressorgruppe mod en dosis perifer vasopressorgruppe mod en højdosis perifer vasopressorgruppe mod en CVC-gruppe. Baseret på optagelsesgraden for vores ICU sigter efterforskerne at rekruttere 25 patienter til hver gruppe. De vil undersøge gennemførligheden af ​​rekruttering, datafangsthastighed, acceptabilitetsrate af sygeplejepersonale og udbydere af den perifere vasopressorprotokol og undgåelsesgrad for CVC -placering.

AIM 2A: Udfør en sikkerhedsvurdering af perifer vasopressorprotokol. Efterforskerne vil vurdere sikkerheden ved perifer vasopressoradministration efter to måneders protokolinitiering. Specifikke bivirkninger, der skal fanges, inkluderer ekstravasation (+/- vævsnekrose), pneumothorax, arteriel kanulation og dyb venetrombose. Undersøgere vil vurdere eventuelle forskelle i bivirkninger mellem den lavdosis perifere vasopressorgruppe vs den højdosis perifere vasopressorgruppe vs CVC-gruppen, der vil blive rapporteret som proportioner. Undersøgere antager, at perifer vasopressorbrug vil være sikker sammenlignet med CVC -gruppen, med få til ingen bivirkninger.

AIM 2B: Bestem virkningen af ​​en perifer vasopressorprotokol på klinisk relevante resultater. Denne gennemførlighedsundersøgelse vil undersøge sekundære resultater, såsom levende og centrale linjefrie dage, infektionshastigheder inklusive clabsis, dødelighed og ICU/hospitalets ophold. Efterforskerne vil rapportere disse resultater som medianer med 95% konfidensintervaller.