Essai de confort: Gestion obstétricale complexe avec un bloc de plan de l'abdominis transversal focalisé (COMFORT)

Le bloc du plan de l'abdominis transversus (TAP) est une technique d'anesthésie régionale qui cible les nerfs innervait à la paroi abdominale, offrant une analgésie postopératoire efficace pour les patients subissant diverses chirurgies abdominales, y compris les césariens. La pratique clinique standard des blocs de TAP implique généralement des anesthésiques locaux comme la bupivacaïne, qui, lorsqu'ils sont administrés dans le plan approprié, réduisent la consommation d'opioïdes et améliorent la gestion de la douleur au cours de la période postopératoire.

Les blocs du plan abdominal transversal (TAP), lorsqu'ils sont administrés en peropératoire, ont démontré des avantages significatifs dans la gestion de la douleur postopératoire, en particulier dans les chirurgies abdominales. Placer le bloc de robinet pendant la chirurgie fournit une analgésie précoce et prolongée, réduisant potentiellement le besoin d'opioïdes postopératoires et améliorant les résultats de récupération. Une étude terminée en 2007 a été l'une des premières à mettre en évidence l'efficacité du placement des blocs de TAP peropératoire chez les patients subissant des chirurgies abdominales inférieures, montrant une réduction significative de la consommation d'opioïdes et un meilleur contrôle de la douleur. Dans le contexte de la césarienne, un bloc de TAP peropératoire a été montré pour fournir une analgésie efficace avec une réduction de l'utilisation postopératoire des stupéfiants. De même, un essai randomisé en 2017 a démontré que les blocs de TAP peropératoires amélioraient considérablement les scores de douleur et réduisaient la consommation d'opioïdes chez les patients subissant des chirurgies colorectales. En outre, une étude terminée en 2014 a révélé que la réalisation de blocs de TAP en peropératoire pour les patients atteints de cholécystectomie laparoscopique a entraîné des scores de douleur à l'échelle visuelle (EVA) plus faibles dans la salle de recouvrement et a réduit l'incidence des nausées postopératoires et des vomissements. Ces résultats soulignent les avantages du placement des blocs de TAP peropératoire dans l'amélioration de l'analgésie postopératoire à travers une variété de procédures abdominales.

Malgré l'utilisation généralisée des blocs de TAP, il reste un écart dans la littérature concernant l'efficacité de l'utilisation du bloc de bupivacaïne placé en peropératoire pendant les chirurgies obstétricales plus complexes. La plupart des études existantes se concentrent sur l'utilisation des blocs de TAP pour la gestion de la douleur après des accouchements de césarienne de Pfannenstiel, avec une attention limitée à leur rôle dans les cas impliquant des situations obstétricales à risque plus élevé ou plus compliquées, telles que les césariens avec des adhérences intra-abdominales importantes ou d'autres complications.

Bien que la bupivacaïne soit couramment utilisée dans les blocs de TAP, son efficacité spécifique, son dosage optimal et ses avantages potentiels lorsqu'ils sont placés en peropératoire dans des cas obstétricaux complexes restent sous-explorés. Les données limitées dans ce domaine présentent une lacune critique dans notre compréhension de la meilleure façon d'optimiser la gestion de la douleur et d'améliorer les résultats chirurgicaux pour les femmes subissant une césarienne, en particulier dans les cas obstétricaux à haut risque.

Cet essai contrôlé randomisé en aveugle (RCT) cherche à combler cette lacune en évaluant l'efficacité des blocs de TAP peropératoires avec la bupivacaïne pendant les césariens complexes, en se concentrant sur l'impact sur l'analgésie postopératoire et les scores de la douleur. En clarifiant le rôle de la bupivacaïne dans les blocs de TAP pendant la chirurgie obstétricale complexe, cette étude vise à apporter des informations précieuses au domaine de l'anesthésie obstétricale et à améliorer l'expérience périopératoire pour les patients subissant une césarienne.

Objectif primaire: Évaluer l'effet des blocs du plan de l'abdominis transversus peropératoire (TAP) sur la quantité de médicaments contre la douleur opioïde exprimés en Morphine Milliequivalants (MME) utilisés postopératoire chez les patients qui ont subi une césarienne (CD) dans le cadre de la chirurgie obstétricale complexe (COS).

Point d'évaluation / résultat principal: médicaments contre la douleur demandés, exprimés en MME, entre 24 et 48 heures après la chirurgie.

Point final secondaire / résultat (s):

Le MME total a demandé dans les 24 premières heures après le MME total opérationnel demandé dans les 48 heures après le MME total opératoire à 1 semaine après l'évaluation fonctionnelle de la chirurgie des activités de la vie quotidienne (ADL) à 1 semaine après un nombre opérationnel de visites postopératoires imprévues dans les 6 mois de la région géographique de la chirurgie des patients ayant besoin d'une chirurgie obstétricaine. Cartes de chaleur: codes postaux de l'équité et d'inclusion de la diversité (DEI)

Hypothèse: les chercheurs émettent l'hypothèse que l'utilisation du bloc de TAP réduira les exigences MME de 20% pour les patients qui ont subi un CD dans le cadre de COS.