Zkouška pohodlí: Komplexní porodnická správa se zaostřeným regionálním blokem roviny břicha Abdominis (COMFORT)

Blok transversus břišní roviny (TAP) je technika regionální anestezie, která se zaměřuje na nervy inervující břišní stěnu a poskytuje účinnou pooperační analgezii pro pacienty podstupující různé břišní operace, včetně císařských dodávek. Standardní klinická praxe pro bloky TAP obvykle zahrnuje lokální anestetiku, jako je bupivakain, která, když byla podána v příslušné rovině, prokázal, že snižuje spotřebu opioidů a zlepšuje léčbu bolesti v pooperačním období.

Bloky transversus břišní roviny (TAP), pokud jsou podávány intraoperativně, prokázaly významné přínosy při řízení pooperační bolesti, zejména v břišních operacích. Umístění bloku kop během chirurgického zákroku poskytuje včasnou a prodlouženou analgezii, což potenciálně snižuje potřebu pooperačních opioidů a zlepšuje výsledky zotavení. Studie dokončená v roce 2007 byla jedním z prvních, kdo zdůraznil účinnost intraoperačního umístění bloku TAP u pacientů podstupujících dolních břišních operací, což vykazuje významné snížení spotřeby opioidů a lepší kontrolu bolesti. V souvislosti s císařským řezem se ukázalo, že intraoperační blok TAP poskytuje efektivní analgezii se snížením pooperačního narkotického použití. Podobně randomizovaná studie v roce 2017 prokázala, že intraoperační bloky TAP výrazně zlepšily skóre bolesti a snížily spotřebu opioidů u pacientů podstupujících kolorektální operace. Studie dokončená v roce 2014 dále zjistila, že provádění bloků TAP intraoperativně pro laparoskopické cholecystektomie vedlo k nižšímu skóre bolesti vizuální analogové stupnice (VAS) v zotavovací místnosti a snížilo výskyt pooperační nevolnosti a zvracení. Tato zjištění podtrhují výhody umístění intraoperativního bloku kop na posílení pooperační analgezie napříč různými břišními postupy.

Navzdory rozšířenému používání bloků TAP zůstává v literatuře mezera o účinnosti bloku bupivakainu, které se používají intraoperativně během složitějších porodnických operací. Většina existujících studií se zaměřuje na použití bloků TAP pro léčbu bolesti po rutinních dodávkách pfannenstiel císařského řezu, přičemž omezená pozornost věnuje jejich roli v případech, které zahrnují vyšší riziko nebo složitější porodnické situace, jako jsou císané s významnými intraabdominálními adhezemi nebo jinými komplikacemi.

Přestože se bupivakain běžně používá v blocích TAP, jeho specifická účinnost, optimální dávkování a potenciální přínosy, pokud jsou umístěny intraoperativní ve složitých porodnických případech, zůstávají podezřelé. Omezené údaje v této oblasti představují kritickou mezeru v našem chápání toho, jak nejlépe optimalizovat léčbu bolesti a zlepšit chirurgické výsledky pro ženy podstupující císařské doručování, zejména ve vysoce rizikových porodnických případech.

Tato oslepená randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) se snaží tuto mezeru řešit vyhodnocení účinnosti intraoperačních bloků TAP s bupivakainem během komplexních císařských řezů se zaměřením na dopad na pooperační analgezii a skóre bolesti. Cílem této studie objasněním role bupivakainu v blocích TAP během komplexní porodnické chirurgie je přispět cennými poznatky do oblasti porodnické anestézie a zlepšení perioperačního zážitku u pacientů podstupujících císařských dodávek.

Primární cíl: Posoudit účinek intraoperativní transverssus roviny břišní (roviny TAP) na množství léků na opioidní bolesti vyjádřených jako morfinový miliequivalenty (MME) používané po operaci u pacientů, kteří podstoupili císařský porod (CD) v nastavení komplexní porodní chirurgie (COS).

Primární koncový bod/výsledek: Vyžadováno léky proti bolesti, vyjádřené jako MME, mezi 24 a 48 hodinami po operaci.

Sekundární koncový bod/výsledky:

Celkový MME požadoval během prvních 24 hodin po operativním celkovém požadovaném MME do 48 hodin po operativně celkovém MME po 1 týdnu po operačním posouzení činnosti každodenního života (ADL) po 1 týdnu po operativním počtu neplánovaných pooperačních návštěv po operaci v rámci chirurgického geografického regionu pacientů, kteří potřebovali komplexní surgickou operaci. Tepelné mapy: Kódy PSČ pro rozmanitost a začlenění (DEI)

Hypotéza: Vyšetřovatelé předpokládají, že využití bloku TAP sníží požadavky MME o 20% u pacientů, kteří podstoupili CD při nastavení COS.