Prova di comfort: gestione ostetrica complessa con blocco piano regionale focalizzato per il trasversale regionale (COMFORT)

Il blocco Piano Addominis (TAP) di Transversus è una tecnica di anestesia regionale che colpisce i nervi che innervano la parete addominale, fornendo un'analgesia postoperatoria efficace per i pazienti sottoposti a vari interventi addominali, comprese le consegne cesaree. La pratica clinica standard per i blocchi di rubinetto coinvolge in genere anestetici locali come la bupivacaina, che, quando somministrata sul piano appropriato, ha dimostrato di ridurre il consumo di oppioidi e migliorare la gestione del dolore nel periodo postoperatorio.

I blocchi del piano addominale trasversale (TAP), quando somministrati intraoperatoriamente, hanno dimostrato benefici significativi nella gestione del dolore postoperatorio, specialmente negli interventi abusi. Il posizionamento del blocco di rubinetto durante la chirurgia fornisce analgesia precoce e prolungata, riducendo potenzialmente la necessità di oppioidi postoperatori e migliorando i risultati di recupero. Uno studio completato nel 2007 è stato uno dei primi a evidenziare l'efficacia del posizionamento intraoperatorio del blocco TAP in pazienti sottoposti a interventi addominali più bassi, mostrando una riduzione significativa del consumo di oppioidi e un migliore controllo del dolore. Nel contesto della sezione cesareo, è stato dimostrato che un blocco di rubinetto intraoperatorio fornisce un'analgesia efficace con una riduzione dell'uso narcotico postoperatorio. Allo stesso modo, uno studio randomizzato nel 2017 ha dimostrato che i blocchi di TAP intraoperatoria hanno migliorato significativamente i punteggi del dolore e una riduzione del consumo di oppioidi nei pazienti sottoposti a interventi colonali. Inoltre, uno studio completato nel 2014 ha scoperto che l'esecuzione di blocchi di rubinetto per i pazienti laparoscopici di colecistectomia laparoscopica ha portato a punteggi di dolore analogico visivo più bassi (VAS) nella sala di recupero e ridotto l'incidenza della nausea e del vomito postoperatorio. Questi risultati sottolineano i vantaggi del posizionamento del blocco di rubinetto intraoperatorio nel migliorare l'analgesia postoperatoria attraverso una varietà di procedure addominali.

Nonostante l'uso diffuso dei blocchi di rubinetto, rimane un divario nella letteratura per quanto riguarda l'efficacia del blocco di tap di bupivacaina l'uso posizionato in modo intraoperatorio durante interventi ostetrici più complessi. La maggior parte degli studi esistenti si concentrano sull'uso di blocchi di rubinetto per la gestione del dolore dopo le consegne di cesareo di routine PFannenstiel, con un'attenzione limitata al loro ruolo nei casi che coinvolgono situazioni ostetriche più complicate, come cesarei con significative aderenze intra-addominali o altre complicanze.

Sebbene la bupivacaina sia comunemente usata nei blocchi di rubinetto, la sua specifica efficacia, il dosaggio ottimale e i potenziali benefici se collocati intraoperatoriamente in casi ostetrici complessi rimangono sottovalutati. I dati limitati in questo settore presentano un divario critico nella nostra comprensione di come ottimizzare al meglio la gestione del dolore e migliorare i risultati chirurgici per le donne sottoposte a parto cesareo, in particolare in casi ostetrici ad alto rischio.

Questo studio controllato randomizzato in cieco (RCT) cerca di colmare questa lacuna valutando l'efficacia dei blocchi di tap intraoperatori con bupivacaina durante sezioni cesaree complesse, concentrandosi sull'impatto sull'analgesia postoperatoria e sui punteggi del dolore. Chiariscando il ruolo della bupivacaina nei blocchi di rubinetto durante la complessa chirurgia ostetrica, questo studio mira a contribuire con preziose approfondimenti nel campo dell'anestesia ostetrica e migliorare l'esperienza perioperatoria per i pazienti sottoposti a parto cesareo.

Obiettivo primario: valutare l'effetto dei blocchi di trasversus addominis (TAP) di trasversus intraoperatorio sulla quantità di farmaci per il dolore da oppiacei espressi come milliequivalenti di morfine (MME) utilizzati dopo l'intervento nei pazienti che hanno subito il parto cesareo (CD) nella cornice di complessi chirurgia ostetrica (COS).

Endpoint/risultato primario: farmaci antidolorifici richiesti, espressi come MME, tra 24 e 48 ore dopo l'intervento chirurgico.

Endpoint/S)/S) secondario:

L'MME totale richiesto entro le prime 24 ore dopo l'MME totale richiesto entro 48 ore dopo l'MME operativamente totale a 1 settimana dopo una valutazione funzionale di chirurgia delle attività della vita quotidiana (ADL) a 1 settimana dopo il numero operativo di visite post-operative non pianificate entro 6 mesi di regione geografica della chirurgia di pazienti che necessitano di chirurgia ostetrica complessa. Mappe di calore: Codici postali Equità e Inclusione (DEI) Diversity

Ipotesi: gli investigatori ipotizzano che l'utilizzo del blocco TAP ridurrà i requisiti MME del 20% per i pazienti che hanno subito CD in ambito di COS.