Comfortproef: complex verloskundige beheer met gerichte regionale transversus abdominis -vliegtuigblok (COMFORT)

Het Transversus Abdominis -vlak (TAP) -blok is een regionale anesthesie -techniek die zich richt op de zenuwen die de buikwand innerveren, waardoor effectieve postoperatieve analgesie wordt geboden voor patiënten die verschillende buikoperaties ondergaan, waaronder keizersnede. De standaard klinische praktijk voor kraanblokken omvat meestal lokale anesthetica zoals bupivacaïne, waarvan is aangetoond dat het, wanneer toegediend in het juiste vlak, de opioïde consumptie vermindert en het pijnbeheer in de postoperatieve periode verbetert.

Transversus abdominale vlak (TAP) blokken, wanneer toegediend intraoperatief, hebben aanzienlijke voordelen aangetoond bij het beheren van postoperatieve pijn, vooral bij buikoperaties. Het plaatsen van het kraanblok tijdens de operatie biedt vroege en langdurige analgesie, waardoor de noodzaak van postoperatieve opioïden mogelijk wordt verminderd en de herstelresultaten wordt verbeterd. Een studie die in 2007 werd voltooid, was een van de eerste die de effectiviteit van de plaatsing van intraoperatieve kraanblokken bij patiënten die lagere buikoperaties ondergingen, benadrukken, wat een significante vermindering van de opioïde consumptie en een betere pijncontrole vertoonde. In de context van de keizersnede werd aangetoond dat een intraoperatief kraanblok effectieve analgesie biedt met een vermindering van postoperatief narcotisch gebruik. Evenzo toonde een gerandomiseerde studie in 2017 aan dat intraoperatieve kraanblokken de pijnscores aanzienlijk verbeterden en het opioïdenverbruik verminderd bij patiënten die colorectale operaties ondergaan. Verder heeft een onderzoek in 2014 aangetoond dat het uitvoeren van tapblokken intraoperatief voor laparoscopische cholecystectomiepatiënten resulteerde in lagere visuele analoge schaal (VAS) pijnscores in de herstelruimte en de incidentie van postoperatieve misselijkheid en braken verminderde. Deze bevindingen onderstrepen de voordelen van de plaatsing van intraoperatieve kraanblokken bij het verbeteren van postoperatieve analgesie over verschillende buikprocedures.

Ondanks het wijdverbreide gebruik van kraanblokken, blijft er een opening in de literatuur over de effectiviteit van bupivacaïne -kraanblokkengebruik dat intraoperatief wordt geplaatst tijdens complexere verloskundige operaties. De meeste bestaande studies richten zich op het gebruik van kraanblokken voor pijnbeheer na routinematige pfannenstiel Keizerse leveringen, met beperkte aandacht voor hun rol in gevallen met een hoger risico of meer gecompliceerde verloskundige situaties, zoals keizersneden met significante intra-abdominale hechtingen of andere complicaties.

Hoewel bupivacaïne vaak wordt gebruikt in kraanblokken, blijven de specifieke werkzaamheid, optimale dosering en potentiële voordelen wanneer intraoperatief in complexe verloskundige gevallen intraoperatief wordt geplaatst. De beperkte gegevens op dit gebied vormen een kritische kloof in ons begrip van hoe het pijnbeheer kan worden geoptimaliseerd en de chirurgische resultaten voor vrouwen die een keizersnede ondergaan, met name in verloskundige gevallen met een hoog risico die kunnen worden verbeterd.

Deze blinde gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) probeert deze kloof aan te pakken door de effectiviteit van intraoperatieve kraanblokken met bupivacaïne te evalueren tijdens complexe keizersnede secties, gericht op de impact op postoperatieve analgesie en pijnscores. Door de rol van bupivacaïne in kraanblokken tijdens complexe verloskundige chirurgie te verduidelijken, is deze studie als doel waardevolle inzichten bij te dragen aan het gebied van verloskundige anesthesie en de perioperatieve ervaring te verbeteren voor patiënten die een keizersnede ondergaan.

Primaire doelstelling: om het effect van intraoperatieve transversus abdominis -vlakke (TAP) -blokken te beoordelen op de hoeveelheid opioïde pijnstillers uitgedrukt als morfine Milliequivalents (MME) die postoperatief worden gebruikt bij patiënten die de cesareïsche afgifte (CD) (CD) (CD) (CD) (CD) (CD) (CD) (CD) (CD) (CD) (CD) (CD) (CD) (CD) (CD) (CD) (CD) (CD) (CD) (CD) (CD) (CD) (CD) (CD) (COS) hebben ondergaan, uitgedrukt.

Primair eindpunt/uitkomst: gevraagde pijnmedicatie, uitgedrukt als MME's, tussen 24 en 48 uur na de operatie.

Secundair eindpunt (s)/uitkomst (s):

Totaal MME gevraagd binnen de eerste 24-uur post operatief totale MME gevraagd binnen 48 uur post operatief totale MME na 1 week na chirurgie functionele beoordeling van activiteiten van het dagelijkse leven (ADL) bij 1 weken post operatief aantal geplande postoperatieve bezoeken binnen 6 maanden van operatiegebied geografische regio van patiënten die complexe obstetrische operatie nodig hebben. Warmtekaarten: Diversity Equity and Inclusion (DEI) ZIP -codes

Hypothese: de onderzoekers veronderstellen dat het gebruik van het TAP -blok de MME -vereisten met 20% zal verminderen voor patiënten die CD hebben ondergaan in de setting van COS.