Komfortforsøg: Kompleks obstetrisk styring med fokuseret regional tværgående abdominis -planblok (COMFORT)

Transversus abdominis plan (TAP) -blok er en regional anæsteseteknik, der er målrettet mod nerverne, der innerverer abdominalvæggen, hvilket giver effektiv postoperativ analgesi til patienter, der gennemgår forskellige abdominale operationer, herunder kejsersnit. Den standard kliniske praksis for TAP -blokke involverer typisk lokalbedøvelsesmidler som Bupivacaine, som, når det administreres i det relevante plan, har vist sig at reducere opioidforbruget og forbedre smertehåndtering i den postoperative periode.

Transversus abdominal plan (TAP) blokke, når de administreres intraoperativt, har vist signifikante fordele ved håndtering af postoperativ smerte, især i abdominale operationer. Placering af TAP -blokken under operationen giver tidlig og langvarig analgesi, potentielt reducerer behovet for postoperative opioider og forbedrer genvindingsresultater. En undersøgelse afsluttet i 2007 var en af ​​de første til at fremhæve effektiviteten af ​​intraoperativ tapblokplacering hos patienter, der gennemgik lavere abdominale operationer, hvilket viser en signifikant reduktion i opioidforbrug og bedre smertekontrol. I forbindelse med kejsersnit viste det sig, at en intraoperativ hanepræsident gav effektiv analgesi en reduktion i postoperativ narkotisk anvendelse. Tilsvarende demonstrerede et randomiseret forsøg i 2017, at intraoperative tapblokke markant forbedrede smerteresultater og reducerede opioidforbrug hos patienter, der gennemgik kolorektale operationer. Endvidere fandt en undersøgelse afsluttet i 2014, at udførelse af tapblokke intraoperativt til laparoskopiske kolecystektomipatienter resulterede i lavere visuelle analoge skala (VAS) smerter i genoprettelsesrummet og reducerede forekomsten af ​​postoperativ kvalme og opkast. Disse fund understreger fordelene ved intraoperativ tapblokplacering til forbedring af postoperativ analgesi på tværs af en række abdominale procedurer.

På trods af den udbredte anvendelse af TAP -blokke er der stadig et hul i litteraturen om effektiviteten af ​​Bupivacaine Tap Block -brug placeret intraoperativt under mere komplekse obstetriske operationer. De fleste eksisterende undersøgelser fokuserer på brugen af ​​TAP-blokke til smertehåndtering efter rutinemæssig Pfannenstiel Cesarean-leverancer, med begrænset opmærksomhed på deres rolle i sager, der involverer højere risiko eller mere komplicerede obstetriske situationer, såsom kejsere med betydelige intra-abdominale adhæsioner eller andre komplikationer.

Selvom bupivacaine ofte anvendes i TAP -blokke, forbliver dens specifikke effektivitet, optimal dosering og potentielle fordele, når de placeres intraoperativt i komplekse obstetriske tilfælde, underudforsket. De begrænsede data på dette område præsenterer et kritisk kløft i vores forståelse af, hvordan man bedst optimerer smertehåndtering og forbedrer kirurgiske resultater for kvinder, der gennemgår kejsersnit, især i højrisiko-obstetriske tilfælde.

Dette blindede randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) søger at tackle dette hul ved at evaluere effektiviteten af ​​intraoperative tapblokke med bupivacaine under komplekse kejsersnit med fokus på påvirkningen på postoperativ analgesi og smerteresultater. Ved at afklare bupivacainerens rolle i TAP -blokke under kompleks obstetrisk kirurgi sigter denne undersøgelse at bidrage med værdifuld indsigt til området obstetrisk anæstesi og forbedre den perioperative oplevelse for patienter, der gennemgår kejsersnit.

Primært mål: At vurdere effekten af ​​intraoperativ transversus abdominis plan (TAP) -blokke på mængden af ​​opioid smertestillende medicin udtrykt som Morphine MillieQuivalenter (MME) anvendte postoperativt hos patienter, der har gennemgået cesarean levering (CD) i indstillingen af ​​kompleks obstetisk kirurgi (COS).

Primært slutpunkt/resultat: anmodet om smertestillende medicin, udtrykt som MME'er, mellem 24 og 48 timer efter operationen.

Sekundære slutpunkt (er)/resultat (er):

Total MME anmodet inden for de første 24 timer efter operativt total MME anmodet om inden for 48 timer efter operativt total MME ved 1 uge efter operationens funktionelle vurdering af aktiviteter i det daglige liv (ADL) ved 1 uge efter operativt antal ikke-planlagte postoperative besøg inden for 6 måneder efter kirurgisk geografisk region af patienter, der har brug for kompleks obstetrisk kirurgi. Varmekort: Diversity Equity and Inclusion (DEI) ZIP -koder

Hypotese: Undersøgere antager, at brugen af ​​TAP -blokken vil reducere MME -kravene med 20% for patienter, der har gennemgået CD i indstillingen af ​​COS.