Komfortprøving: Kompleks fødselshåndtering med fokusert regionale transversus abdominis -planblokk (COMFORT)

Transversus abdominis plan (TAP) -blokk er en regional anestesiteknikk som er rettet mot nervene som innerverer bukveggen, og gir effektiv postoperativ smertestillende analgesi for pasienter som gjennomgår forskjellige abdominalkirurgier, inkludert keisersnittleveranser. Standard klinisk praksis for TAP -blokker involverer typisk lokalbedøvelse som bupivakain, som, når den administreres i det aktuelle planet, har vist seg å redusere opioidforbruket og forbedre smertebehandling i den postoperative perioden.

Transversus abdominal plan (TAP) blokker, når de administreres intraoperativt, har vist betydelige fordeler ved håndtering av postoperativ smerte, spesielt i abdominaloperasjoner. Å plassere kranblokken under operasjonen gir tidlig og langvarig analgesi, noe som potensielt reduserer behovet for postoperative opioider og forbedrer utvinningsresultatene. En studie som ble fullført i 2007 var en av de første som fremhevet effektiviteten av intraoperativ TAP -blokkplassering hos pasienter som gjennomgikk lavere abdominal kirurgi, og viste en betydelig reduksjon i opioidforbruk og bedre smertekontroll. I sammenheng med keisersnitt, ble det vist at en intraoperativ tap -blokk ga effektiv analgesi med en reduksjon i postoperativ narkotisk bruk. Tilsvarende demonstrerte en randomisert studie i 2017 at intraoperative TAP -blokker betydelig forbedret smertepoeng og reduserte opioidforbruket hos pasienter som gjennomgikk kolorektale operasjoner. Videre fant en studie som ble fullført i 2014 at å utføre TAP -blokkering intraoperativt for laparoskopisk kolecystektomi -pasienter resulterte i lavere visuell analog skala (VAS) smerter i restitusjonsrommet og reduserte forekomsten av postoperativ kvalme og oppkast. Disse funnene understreker fordelene med intraoperativ tappblokkplassering i å styrke postoperativ analgesi på tvers av en rekke abdominalprosedyrer.

Til tross for den utbredte bruken av springblokker, er det fortsatt et gap i litteraturen om effektiviteten av bruk av bupivakain -tappblokk plassert intraoperativt under mer komplekse fødselsoppkallinger. De fleste eksisterende studier fokuserer på bruk av TAP-blokker for smertehåndtering etter rutinemessig pfannenstiel-keisersnitt, med begrenset oppmerksomhet gitt til deres rolle i tilfeller som involverer høyere risiko eller mer kompliserte fødselshjelp, for eksempel keisere med betydelige intra-abdominale adhesions eller andre komplikasjoner.

Selv om bupivakain ofte brukes i TAP -blokker, forblir dens spesifikke effekt, optimale dosering og potensielle fordeler når de plasseres intraoperativt i komplekse fødselshjelp underutforskede. De begrensede dataene i dette området presenterer et kritisk gap i vår forståelse av hvordan man best kan optimalisere smertehåndtering og forbedre kirurgiske utfall for kvinner som gjennomgår keisersnitt, spesielt i høyrisiko fødselshjelp.

Denne blendede randomiserte kontrollerte studien (RCT) søker å adressere dette gapet ved å evaluere effektiviteten av intraoperative tapblokker med bupivakain under komplekse keisersnitt, med fokus på virkningen på postoperativ analgesi og smertestillende. Ved å tydeliggjøre rollen som bupivakain i TAP -blokker under kompleks fødselskirurgi, tar denne studien som mål å bidra med verdifull innsikt i feltet fødselshjelp og forbedre den perioperative opplevelsen for pasienter som gjennomgår keisersnitt.

Primærmål: Å vurdere effekten av intraoperative transversus abdominis plan (TAP) blokker på mengden opioidsmerter medisiner uttrykt som morfinmilliequivalenter (MME) brukt postoperativt hos pasienter som har gjennomgått keisersnitt (CD) i innstillingen av kompleks obstetrisk kirurgi (COS).

Primært endepunkt/utfall: smertestillende medisiner som ble bedt om, uttrykt som MMES, mellom 24 og 48 timer etter operasjonen.

Sekundær endepunkt (er)/utfall (er):

Totalt MME bedt om innen første 24-timers post operativt total MME som ble bedt om innen 48 timer etter operativt total MME ved 1-uker etter operasjonsfunksjonsvurdering av aktiviteter i dagliglivet (ADL) ved 1 ukers etter operativt antall ikke-planlagte postoperative besøk innen 6 måneder etter operasjons geografisk region av pasienter som trenger kompleks kompletratisk kirurgi. Varmekart: Diversity Equity and Inclusion (DEI) postnummer

Hypotese: Etterforskerne antar at bruk av TAP -blokken vil redusere MME -kravene med 20% for pasienter som har gjennomgått CD i innstillingen av COS.