Mukavuuskoe: monimutkainen synnytyshoito, jossa on keskittynyt alueellinen Transversus Abdominis -tasolohko (COMFORT)

Transversus abdominis -taso (TAP) -lohko on alueellinen anestesiatekniikka, joka kohdistuu vatsan seinämään sisältäviin hermoille, tarjoamalla tehokasta postoperatiivista kipulääkettä potilaille, joille tehdään erilaisia ​​vatsaleikkauksia, mukaan lukien keisarin toimitukset. Tap -lohkojen tavanomainen kliininen käytäntö sisältää tyypillisesti paikallispuudutusta, kuten bupivakaiinia, jonka on osoitettu vähentävän opioidien kulutusta ja parantavan kivunhallintaa leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla.

Transversus -vatsatason (TAP) lohkot, kun niitä annetaan intraoperatiivisesti, ovat osoittaneet merkittäviä etuja leikkauksen jälkeisen kivun hallinnassa, etenkin vatsan leikkauksissa. Tap -lohkon sijoittaminen leikkauksen aikana tarjoaa varhaisen ja pitkittyneen kipulääkkeen, mikä mahdollisesti vähentää leikkauksen jälkeisten opioidien tarvetta ja parantaa palautumistuloksia. Vuonna 2007 valmistunut tutkimus oli yksi ensimmäisistä, joka korosti intraoperatiivisen TAP -lohkojen sijoittamisen tehokkuutta potilailla, joille tehtiin alavatsan leikkaus, mikä osoittaa huomattavasti opioidien kulutuksen vähenemistä ja parempaa kivunhallintaa. Keisarileikkauksen yhteydessä osoitettiin intraoperatiivisen TAP -lohkon tarjoavan tehokasta analgesiaa leikkauksen jälkeisen huumausaineiden vähentyessä. Samoin satunnaistettu tutkimus vuonna 2017 osoitti, että intraoperatiiviset TAP -lohkot paransivat merkittävästi kipupisteitä ja vähensivät opioidien kulutusta potilailla, joille tehtiin kolorektaalisia leikkauksia. Lisäksi vuonna 2014 valmistumassa tutkimuksessa havaittiin, että TAP -lohkojen suorittaminen intraoperatiivisesti laparoskooppisten koleysteektomiapotilaiden osalta johti alhaisempaan visuaalisen analogisen asteikon (VAS) kipupisteisiin palautumishuoneessa ja vähensi leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun esiintyvyyttä. Nämä havainnot korostavat intraoperatiivisen TAP -lohkojen sijoittamisen etuja postoperatiivisen analgesian parantamisessa monissa monissa vatsan toimenpiteissä.

Huolimatta hanan lohkojen laajasta käytöstä, kirjallisuudessa on edelleen aukko, joka koskee bupivakaiinin hanan lohkon käyttöä, joka on sijoitettu intraoperatiivisesti monimutkaisempien synnytysleikkausten aikana. Suurin osa nykyisistä tutkimuksista keskittyy kivunhallinnan hanan lohkojen käyttöön rutiininomaisten pfannenstiel-keisarien toimitusten jälkeen, ja niiden rooliin kiinnitetään rajoitettua huomiota tapauksissa, joihin liittyy korkeamman riskin tai monimutkaisempia synnytystilanteita, kuten keisarialaisia, joilla on merkittäviä vatsan sisäisiä tarttuvuuksia tai muita komplikaatioita.

Vaikka bupivakaiinia käytetään yleisesti TAP -lohkoissa, sen erityinen teho, optimaalinen annostelu ja potentiaaliset hyödyt, kun ne sijoitetaan intraoperatiivisesti monimutkaisissa synnytystapauksissa, ovat vähäisiä. Tämän alueen rajoitetut tiedot aiheuttavat kriittisen aukon ymmärryksessämme siitä, kuinka parhaiten optimoida kivun hallinta ja parantaa keisarin synnytyksessä olevien naisten kirurgisia tuloksia, etenkin korkean riskin synnytystapauksissa.

Tämä sokea satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT) pyrkii ratkaisemaan tämän aukon arvioimalla bupivakaiinin intraoperatiivisten TAP -lohkojen tehokkuutta monimutkaisten keisarileosten aikana, keskittyen vaikutukseen leikkauksen jälkeiseen analgesiaan ja kipupisteisiin. Selventämällä bupivakaiinin roolia TAP -lohkoissa monimutkaisen synnytysleikkauksen aikana, tämän tutkimuksen tavoitteena on lisätä arvokkaita näkemyksiä synnytysanestesian alaan ja parantaa perioperatiivista kokemusta potilailla, joille tehdään keisarin synnytystä.

Ensisijainen tavoite: Arvioida intraoperatiivisen Transversus abdominis -tason (TAP) vaikutusta morfiinin milliequivalents (MME) -opioidikipulääkkeiden määrään, jota käytettiin postoperatiivisesti potilailla, joille on suoritettu keisarin toimitus (CD) monimutkaisen esteerisen kirurgian (COS) asettamisessa.

Ensisijainen päätetapahtuma/tulos: Pyydetty kipulääke, joka ilmaistaan ​​MMES: ksi, 24–48 tuntia leikkauksen jälkeen.

Toissijainen päätepiste (t)/lopputulos (t):

MME: n kokonaismäärä pyydettiin ensimmäisen 24 tunnin kuluessa operatiivisesti MME: n kokonaismäärän jälkeen 48 tunnin kuluessa toiminnan jälkeisen MME: n jälkeen yhden viikon kuluttua leikkauksen jälkeen jokapäiväisen elämän toiminnan toiminnallinen arviointi (ADL) yhden viikon kuluttua operatiivisesti suunnittelemattomien leikkauksen jälkeisten vierailujen lukumäärästä 6 kuukauden kuluessa leikkauksen maantieteellisestä alueesta, joka tarvitsee monimutkaista monimutkaista leikkausta. Lämpökartat: Monimuotoisuus Osake ja sisällyttäminen (DEI) ZIP -koodit

Hypoteesi: Tutkijat olettavat, että TAP -lohkon hyödyntäminen vähentää MME -vaatimuksia 20% potilaille, joille on tehty CD COS -järjestelmässä.