Próba komfortowa: złożone zarządzanie położnicze z ukierunkowanym regionalnym transwersją brzuszną blok płaszczyzny (COMFORT)

Blok Transversus Abdominis Plane (TAP) to regionalna technika znieczulenia, która jest ukierunkowana na nerwy unerwiające ścianę brzucha, zapewniając skuteczną pooperacyjną analgezję u pacjentów poddawanych różnym operacjom brzucha, w tym porodom cesarskim. Standardowa praktyka kliniczna dla bloków TAP zwykle obejmuje lokalne środki znieczulające, takie jak bupiwakaina, które, gdy są podawane w odpowiedniej płaszczyźnie, wykazano, że zmniejsza zużycie opioidów i poprawia leczenie bólu w okresie pooperacyjnym.

Bloki TRANSVERSUS BLICE (TAP), po podawaniu śródoperacyjnie, wykazały znaczące korzyści w zarządzaniu bólem pooperacyjnym, szczególnie w operacjach brzucha. Umieszczenie bloku kranowego podczas operacji zapewnia wczesną i przedłużoną analgezję, potencjalnie zmniejszając potrzebę opioidów pooperacyjnych i poprawiając wyniki odzyskiwania. Badanie ukończone w 2007 r. Było jednym z pierwszych, które podkreśliło skuteczność śródoperacyjnego umieszczenia bloków TAP u pacjentów poddawanych operacjom niższymi operatorami brzucha, wykazując znaczne zmniejszenie spożycia opioidów i lepszą kontrolę bólu. W kontekście sekcji cesarskiej wykazano, że śródoperacyjny blok kranowy zapewnia skuteczną analgezję ze zmniejszeniem pooperacyjnego stosowania narkotyków. Podobnie, randomizowane badanie z 2017 r. Wykazało, że śródoperacyjne bloki TAP znacznie poprawiły wyniki bólu i zmniejszone spożywanie opioidów u pacjentów poddawanych operacjom jelita grubego. Ponadto badanie ukończone w 2014 r. Wykazało, że wykonywanie bloków TAP jest śródoperacyjnie dla pacjentów z laparoskopową cholecystektomią, spowodowało niższe wyniki bólu skali analogowej (VAS) w sali polaś i zmniejszyło częstość występowania nudności pooperacyjnej i wymiotów. Odkrycia te podkreślają zalety śródoperacyjnego umieszczenia bloków TAP w zwiększaniu pooperacyjnej analgezji w różnych procedurach brzusznych.

Pomimo powszechnego użycia bloków TAP, w literaturze pozostaje luka na temat skuteczności bloków kranowych bupiwakainy, umieszczonego śródoperacyjnie podczas bardziej złożonych operacji położniczych. Większość istniejących badań koncentruje się na stosowaniu bloków TAP w leczeniu bólu po rutynowych porodach Pfannenstiela Cesarean, z ograniczoną uwagą na ich rolę w przypadkach obejmujących wyższe lub bardziej skomplikowane sytuacje położnicze, takie jak Cesarean o znacznych przyczepach w jamie brzusznej lub innych powikłań.

Chociaż bupiwakaina jest powszechnie stosowana w blokach TAP, jego specyficzna skuteczność, optymalne dawkowanie i potencjalne korzyści, gdy umieszczono śródoperacyjnie w złożonych przypadkach położniczych, pozostają niedoświetlone. Ograniczone dane w tej dziedzinie stanowi krytyczną lukę w naszym zrozumieniu, w jaki sposób najlepiej optymalizować zarządzanie bólem i poprawić wyniki chirurgiczne dla kobiet poddawanych porodzie cesarskiego, szczególnie w przypadkach położniczego wysokiego ryzyka.

To zaślepione randomizowane kontrolowane badanie (RCT) ma na celu rozwiązanie tej luki poprzez ocenę skuteczności śródoperacyjnych bloków TAP z bupiwakainą podczas złożonych sekcji cesarskich, koncentrując się na wpływie na pooperacyjną analgezję i wyniki bólu. Wyjaśniając rolę bupiwakainy w blokach TAP podczas złożonej operacji położniczej, badanie to ma na celu przyczynienie cennych wglądów w dziedzinę znieczulenia położniczego i poprawę wrażenia okołooperacyjnego u pacjentów poddawanych porodzie cesarskiego.

Główny cel: Ocena wpływu śródoperacyjnych bloków płaszczyzny brzusznej (TAP) na ilość leków przeciwbólowych opioidowych wyrażonych jako młynów morfiny (MME) stosowanych pooperacyjnie u pacjentów, którzy przeszli cesarskie poród (CD) w ustawieniu złożonej operacji położniczej (COS).

Pierwotny punkt końcowy/wynik: żądane leki przeciwbólowe, wyrażone jako MMES, od 24 do 48 godzin po zabiegu.

Wtórny punkt końcowy/wyniki (s):

Całkowita MME zażądana w ciągu pierwszych 24 godzin po operacyjnym MME wymagana w ciągu 48 godzin po operacyjnym MME po 1 tygodniu po operacji funkcjonalnej oceny czynności codziennej (ADL) po 1 tygodniu po operacyjnej liczbie nieplanowanych wizyt pooperacyjnych w odległości 6 miesięcy operacji geograficznych pacjentów potrzebujących pacjentów potrzebujących złożonej operacji położniczej. Mapy cieplne: Kody pocztowe o wartościach i włączenie różnorodności (DEI)

Hipoteza: Badacze hipotezują, że wykorzystanie bloku TAP zmniejszy wymagania MME o 20% dla pacjentów, którzy przeszli CD w warunkach CO.