Komfortförsök: Komplex obstetrisk hantering med fokuserad regional transversus abdominis planblock (COMFORT)

Transversus Abdominis Plane (TAP) -blocket är en regional anestesiteknik som riktar sig mot nerverna som innerverar bukväggen, vilket ger effektiv postoperativ smärtstillande medel för patienter som genomgår olika bukoperationer, inklusive kejsarsnitt. Den kliniska standardpraxis för TAP -block involverar vanligtvis lokalbedövningsmedel som Bupivacaine, som, när den administreras i lämpligt plan, har visat sig minska opioidkonsumtionen och förbättra smärtbehandling under den postoperativa perioden.

Transversus Abdominal Plane (TAP) -block, när de administreras intraoperativt, har visat betydande fördelar med att hantera postoperativ smärta, särskilt i bukoperationer. Att placera kranblocket under operationen ger tidig och långvarig smärtstillande, vilket potentiellt minskar behovet av postoperativa opioider och förbättrar återhämtningsresultaten. En studie som genomfördes 2007 var en av de första som lyfte fram effektiviteten av intraoperativ kranblockplacering hos patienter som genomgick lägre bukoperationer, vilket visade en betydande minskning av opioidkonsumtionen och bättre smärtkontroll. I samband med kejsarsnittet visade sig ett intraoperativt TAP -block ge effektiv smärtstillande med en minskning av postoperativ narkotisk användning. På liknande sätt visade en randomiserad studie 2017 att intraoperativa TAP -block signifikant förbättrade smärtresultat och minskade opioidkonsumtion hos patienter som genomgick kolorektala operationer. Vidare fann en studie som genomfördes 2014 att utföra TAP -block intraoperativt för laparoskopisk kolecystektomipatienter resulterade i lägre visuella analoga skala (VAS) smärtresultat i återhämtningsrummet och minskade förekomsten av postoperativ illamående och kräkningar. Dessa fynd understryker fördelarna med intraoperativ kranblockplacering för att förbättra postoperativ smärtstillande över olika bukprocedurer.

Trots den utbredda användningen av kranblock finns det fortfarande ett gap i litteraturen om effektiviteten av Bupivacaine Tap -blockanvändning placerad intraoperativt under mer komplexa obstetriska operationer. De flesta befintliga studier fokuserar på användningen av TAP-block för smärtbehandling efter rutinmässiga pfannenstiel kejsarsnitt, med begränsad uppmärksamhet på deras roll i fall som involverar högre risk eller mer komplicerade obstetriska situationer, såsom kejsarsnitt med betydande intra-abdominala vidhäftningar eller andra komplikationer.

Även om bupivakain vanligtvis används i TAP -block, förblir dess specifika effekt, optimala dosering och potentiella fördelar när de placeras intraoperativt i komplexa obstetriska fall underexplorerade. De begränsade uppgifterna inom detta område presenterar ett kritiskt gap i vår förståelse för hur man bäst kan optimera smärtbehandling och förbättra kirurgiska resultat för kvinnor som genomgår kejsarsnitt, särskilt i högrisk obstetriska fall.

Denna blinda randomiserade kontrollerade studie (RCT) försöker hantera detta gap genom att utvärdera effektiviteten hos intraoperativa TAP -block med bupivakain under komplexa kejsarsnitt, med fokus på påverkan på postoperativ smärtstillande medel. Genom att klargöra rollen som bupivakain i TAP -block under komplex obstetrisk kirurgi syftar denna studie till att bidra med värdefull insikt till området för obstetrisk anestesi och förbättra den perioperativa upplevelsen för patienter som genomgår kejsarsnitt.

Primärt mål: Att bedöma effekten av intraoperativa transversus abdominisplan (TAP) block på mängden opioidsmärta mediciner uttryckta som morfin milliequivalents (MME) som används postoperativt hos patienter som har genomgått kejsarsnitt (CD) i inställningen av komplexa obstetrisk kirurgi (CO).

Primär slutpunkt/utfall: Begärd smärtmedicin, uttryckt som MME, mellan 24 och 48 timmar efter operationen.

Sekundär slutpunkt (er)/utfall (er):

Totalt MME begärde inom de första 24-timmars efter operationen Total MME begärde inom 48 timmars efter operativt totalt MME vid 1-veckor efter operationens funktionella bedömning av aktiviteter i det dagliga livet (ADL) vid 1-veckors post Operativt antal oplanerade postoperativa besök inom 6-månaders kirurgi Geografiska region av patienter Behöver komplex obstetrisk obstetrisk obstetric. Värmekartor: Diversity Equity and Inclusion (DEI) postnummer

Hypotes: Utredarna antar att användningen av TAP -blocket kommer att minska MME -kraven med 20% för patienter som har genomgått CD vid inställningen av COS.