TSA et accoutumance à l'examen dentaire

Contexte Le trouble du spectre autistique (TSA) est un trouble de développement caractérisé par des écarts dans le langage, la communication, l'interaction sociale et un modèle restreint et répétitif d'activités et d'intérêts. Une bonne santé bucco-dentaire est cruciale pour la satisfaction à vie et a un impact sur la santé, la nutrition, l'apparence et la communication générales. Plusieurs études ont montré que les enfants atteints de TSA sont souvent confrontés à des défis lors des examens oraux et des traitements dentaires. Un stress et une anxiété accrus chez ces patients rendent également le traitement dentaire difficile pour les soignants et l'équipe dentaire. Diverses études ont démontré que les aides à la communication, telles que les outils visuels (images, livres, films) et les techniques de familiarisation (par exemple, tell-show-do), peuvent réduire le stress et augmenter la coopération lors des examens dentaires. Des études indiquent que les connaissances sur les TSA parmi les professionnels de la santé sont limitées. Malgré des améliorations continues, il existe une variation significative des niveaux de connaissances entre différents groupes d'âge et les antécédents professionnels. Un manque de connaissances et de confiance dans leurs compétences parmi les professionnels de la santé peut entraîner de moins bons services de santé pour les enfants atteints de TSA. Des connaissances suffisantes et une intervention précoce sont essentielles pour obtenir des résultats positifs pour ce groupe de patients.

Méthodes

Conception et procédures:

Pour relever ce défi et permettre plus d'examens dentaires dans les cliniques locales, les enquêteurs ont développé un programme de formation pour le personnel dentaire. Le cours, développé par des dentistes pédiatriques, a été présenté à un groupe de ressources composé d'un psychologue, d'un hygiéniste dentaire, de dentistes, d'un chercheur et d'un parent d'un enfant atteint de TSA. Les adaptations ont été effectuées sur la base des commentaires du groupe de ressources. Le cours comprend à la fois un contenu théorique et pratique, en se concentrant sur les caractéristiques des TSA, les techniques de communication et les outils spécifiques à ce groupe de patients pour accroître la coopération et l'achèvement des examens dentaires cliniques. Pendant le cours, le personnel dentaire sera formé à un programme d'habituation pour fournir une approche progressive et structurée des examens dentaires, minimisant les comportements indésirables et réduisant le stress perçu chez l'enfant, le parent et le praticien dentaire. À l'efficacité du programme d'accoutumage intégré sera évaluée dans un essai contrôlé randomisé. L'intervention durera 5 semaines, avec une séance d'habituation chaque semaine. Les séances d'habituation seront effectuées dans certaines cliniques dentaires. Les cliniques seront sélectionnées en fonction de la localisation géographique et de l'affiliation de l'hygiéniste dentaire participant à l'étude.

Les participants seront recrutés dans deux comtés de l'ouest de la Norvège (Rogaland et Vestland) et assignés au hasard au groupe d'intervention ou à un groupe témoin augmenté. Le groupe de contrôle augmenté recevra une boîte à outils avec des aides visuelles pour la préparation à domicile avant un rendez-vous dentaire, similaire au groupe d'intervention. La participation sera basée sur le consentement éclairé écrit fourni par les parents des soignants de l'OG des enfants.

Mesures:

Les effets du programme d'habituation seront évalués en fonction de la réussite d'un examen dentaire clinique. De plus, les changements de coopération (en utilisant l'échelle de Frankl) au cours de chaque session seront enregistrés. Les parents seront invités à remplir un formulaire de cartographie au départ, et les données cliniques des revues de patients seront collectées. Le stress parental sera évalué au départ et après l'intervention. La contrainte des enfants sera mesurée à l'aide de l'échelle Wong Baker Faces®.

Énergie et taille de l'échantillon:

L'estimation de la taille de l'échantillon est basée sur un modèle logistique binaire avec un facteur d'effet aléatoire. 1000 simulations de Monte Carlo indiquent que 225 enfants sont nécessaires pour fournir une puissance satisfaisante, étant donné que la différence de probabilité de succès n'est pas inférieure à 0,2. Cependant, l'incertitude est associée aux calculs depuis que les études précédentes, qui ont constitué la base de ce calcul, diffèrent de cette étude de plusieurs manières (par exemple, un âge et un cadre différent, différentes étapes du programme d'habituation). Il a été calculé qu'au moins 6 hygiénistes dentaires sont nécessaires pour participer à l'étude et effectuer le programme d'habituation.

Analyse des données:

Le progiciel statistique SPSS (IBM) sera utilisé pour analyser des données quantitatives telles que les données de questionnaire, les données de l'échelle de Frankl et les données cliniques des revues de patients. Les analyses comprendront des statistiques descriptives et des tests statistiques pour identifier les changements et les différences dans les variables d'étude au sein et entre les groupes d'intervention et de contrôle (par exemple, des tests t, des modèles à effets mixtes). Il est émis l'hypothèse que l'utilisation du programme d'habituation entraînera une coopération et une fin de l'examen dentaire cliniques accrues et une réduction du stress des enfants et des parents dans ce contexte. L'analyse de régression sera utilisée pour étudier les associations entre les variables d'étude tout en ajustant les covariables potentielles. NVIVO (Alfasoft) sera utilisé pour analyser des données qualitatives supplémentaires des revues de patients.