ASD и привыкание к зубному обследованию

Фоновое расстройство аутистического спектра (ASD) - это расстройство развития, характеризующееся отклонениями в языке, общении, социальном взаимодействии, а также ограниченной и повторяющейся моделью деятельности и интересов. Хорошее здоровье полости рта имеет решающее значение для удовлетворенности жизни и влияет на общее здоровье, питание, внешность и общение. Несколько исследований показали, что дети с РАС часто сталкиваются с проблемами во время устных исследований и стоматологических процедур. Повышение стресса и тревоги у этих пациентов также делают лечение стоматологического лечения для лиц, осуществляющих уход, и стоматологическую команду. Различные исследования показали, что коммуникационные средства, такие как визуальные инструменты (картинки, книги, фильмы) и методы ознакомления (например, Tell-Show-DO), могут уменьшить стресс и увеличить сотрудничество во время зубных исследований. Исследования показывают, что знания о ASD среди медицинских работников ограничены. Несмотря на непрерывные улучшения, существует значительный различий в уровнях знаний в разных возрастных группах и профессиональном опыте. Отсутствие знаний и уверенности в их навыках среди медицинских работников может привести к более плохим медицинским услугам для детей с РАС. Достаточные знания и раннее вмешательство необходимы для достижения положительных результатов для этой группы пациентов.

Методы

Проектирование и процедуры:

Чтобы решить эту проблему и обеспечить больше стоматологических исследований в местных клиниках, следователи разработали программу обучения для стоматологического персонала. Курс, разработанный педиатрическими стоматологами, был представлен ресурсной группе, состоящей из психолога, гигиениста зубов, стоматологов, исследователя и родителя ребенка с РАС. Адаптация была сделана на основе отзывов от группы ресурсов. Курс включает в себя как теоретическое, так и практическое содержание, сосредоточенное на характеристиках ASD, методах связи и инструментах, специфичных для этой группы пациентов, для увеличения сотрудничества и завершения клинических зубных исследований. В ходе курса стоматологический персонал будет обучаться в программе привыкания для обеспечения постепенного и структурированного подхода к зубным обследованиям, сводить к минимуму нежелательное поведение и снижение воспринимаемого стресса у ребенка, родителя и практикующего стоматолога. К эффективности интегрированной программы привыкания будет оцениваться в рандомизированном контролируемом исследовании. Вмешательство будет длиться 5 недель, с одной сеансом привыкания каждую неделю. Сессии привыкания будут проводиться в выбранных стоматологических клиниках. Клиники будут отобраны на основе географического положения, а также на принадлежности гигиениста зубов, участвующего в исследовании.

Участники будут набраны из двух округов Западной Норвегии (Rogaland и Vestland) и случайным образом назначены либо в группу вмешательства, либо в дополненную контрольную группу. Дополненная контрольная группа получит набор инструментов с визуальными средствами для подготовки дома перед назначением зубов, аналогично группе вмешательства. Участие будет основано на письменном информированном согласии, предоставленном родителями, уход за детьми.

Измерения:

Влияние программы привыкания будет оцениваться на основе успешного завершения клинического стоматологического обследования. Кроме того, будут записаны изменения в сотрудничестве (с использованием шкалы Frankl) во время каждого сеанса. Родителям будет предложено заполнить форму отображения на исходном уровне, и будут собраны клинические данные от журналов пациентов. Родительский стресс будет оцениваться на исходном уровне и после вмешательства. Дочерний стресс будет измерен с использованием шкалы Wong Baker Faces®.

Питание и размер выборки:

Оценка размера выборки основана на бинарной логистической модели со случайным фактором эффекта. 1000 моделирования Монте -Карло показывают, что для обеспечения удовлетворительной власти необходимы 225 детей, учитывая, что разница в вероятности успеха составляет не менее 0,2. Тем не менее, существует неопределенность, связанная с расчетами, так как предыдущие исследования, которые сформировали основу для этого расчета, отличаются от этого исследования несколькими способами (например, различный возраст и настройки, различные шаги в программе привыкания). Было рассчитано, что для участия в исследовании и проведения программы привыкания необходимы не менее 6 зубных гигиенистов.

Анализ данных:

Статистический программный пакет SPSS (IBM) будет использоваться для анализа количественных данных, таких как данные вопросника, данные Frankl Scale и клинические данные из журналов пациентов. Анализ будет включать описательные статистические данные и статистические тесты для выявления изменений и различий в переменных исследованиях внутри и между вмешательством и контрольными группами (например, T-тесты, модели смешанных эффектов). Предполагается, что использование программы привыкания приведет к увеличению сотрудничества и завершению клинических зубных исследований, а также к снижению стресса и родительского стресса в этой ситуации. Регрессионный анализ будет использоваться для изучения ассоциаций между переменными исследования при корректировке потенциальных ковариат. NVIVO (Alfasoft) будет использоваться для анализа дополнительных качественных данных из журналов пациентов.