Effet des solutions utilisées dans l'irrigation des plaies brûlées sur la guérison, la douleur, la peur et l'anxiété: étude contrôlée randomisée

L'irrigation, le débridement et le nettoyage constituent la base des soins standard des brûlures dans le nettoyage des plaies. Le débridement et l'irrigation / nettoyage des plaies sont essentiels pour l'élimination des débris et la réduction ou l'élimination des biofilms (Wilkins et Unverdorben, 2013). Dans une étude in vitro sur l'efficacité des solutions d'irrigation / nettoyage des plaies, l'importance de mesurer les concentrations de protéines sur la plaie pour l'efficacité du nettoyage des solutions est soulignée (Klasinc et al., 2018). Il a été déterminé que la solution HOCL utilisée dans l'irrigation des soins des plaies infectées était efficace pour réduire le nombre de bactéries dans la plaie, la douleur, l'odeur, la décharge et la cicatrisation des plaies (Ragab et Kamal, 2017). Dans une autre étude sur l'effet des solutions HOCL, des réductions significatives des coûts de traitement ont été déterminées en raison de sa contribution à la prévention du biofilm et de l'accélération de la guérison des tissus chez la plaie (Bongiovanni et al., 2016). Dans une autre étude menée sur des patients utilisant 0,9% de solution saline normale et 10% de povidone-iode pour l'irrigation pendant le processus de cicatrisation des plaies, il a été déterminé que 5% d'infection se développera après une irrigation saline normale à 0,9% et une infection à 12% se développer après une irrigation à 10% de povidone-iodine (Kurnia, Widiasih, Rahayu, 2022). Dans un essai contrôlé randomisé étudiant l'efficacité du débridement et du nettoyage des plaies avec du peroxyde d'hydrogène à 2% dans la récolte de greffe dans des plaies de brûlure colonisées chroniquement, une greffe a été réalisée après avoir lavé l'extrémité droite avec 2% de la gaze de peroxyde d'hydrogène pendant cinq minutes et une irrigation normale de la saline, et le débridement et le greffage cutanée ont été appliqués avec la méthode conventionnelle dans les blessures extraordinaires gauche. Il a été constaté que l'application de peroxyde d'hydrogène était sûre et augmentait de manière significative le taux de réussite moyen de la récolte de la greffe dans les plaies colonisées chroniquement (Mohammadi et al., 2013). Dans une autre étude sur l'efficacité du gluconate de chlorhexidine dans l'irrigation / nettoyage des plaies de brûlure, il a été déterminé que la chlorhexidine était efficace contre les organismes multirésistants (Miller-Willis, Thomas, Joe, 2020). Dans le projet, un échantillon de culture sera prélevé avant l'irrigation de la plaie de brûlure pour déterminer l'état de l'invasion bactérienne sur la plaie. Ainsi, l'efficacité des solutions utilisées contre les organismes bactériennes sera déterminée. At the same time, the healing status of the burn wound will be determined in terms of size, depth, edges, tunneling, type and amount of necrotic tissue, type and amount of exudate, color of the skin around the wound, peripheral tissue edema and edema, granulation tissue and epithelialization with the Bates-Jensen wound assessment tool, which will be evaluated by a burn nurse and two pediatric surgeons who are actively travailler sur le terrain. Dans les brûlures de l'enfance, la douleur, les procédures médicales et les protocoles de traitement à long terme après le processus de blessure, provoquent également une série de réactions psychologiques et physiques chez les enfants. Par conséquent, les brûlures sont l'une des blessures les plus traumatiques qu'un enfant puisse subir (Wickens et al., 2023). Par conséquent, la douleur aiguë, l'anxiété et la gestion de la peur doivent être fournies pendant les changements de pansement chez les enfants et doivent être contrôlées avec une approche centrée sur l'enfant. Dans une autre étude menée sur la relation entre l'anxiété pré-procédure et la douleur liée à la procédure pendant les soins pédiatriques ambulatoires, plus de la moitié des patients se sont avérés avoir une légère anxiété et environ 5% des patients avaient une anxiété sévère. L'étude a également indiqué que les enfants plus jeunes (6-8 ans) avaient des scores d'anxiété plus élevés que les enfants plus âgés (15-17 ans). Il a également été constaté que l'anxiété avant de dissimuler les changements chez les patients atteints de brûlure pédiatrique ambulatoire était significativement associé à une douleur générale modérée autodéclarée (Vest et al., 2023; Zhang et al., 2020). Dans une autre étude sur l'effet de la réalité virtuelle de bureau sur la douleur et l'anxiété pendant le nettoyage / débridement des plaies de brûlure chez les nourrissons et les jeunes enfants, il a été constaté que les enfants de six ans souffraient de douleurs intenses pendant 10 minutes de nettoyage des plaies (Alrimy et al., 2023). Bien que les traitements pharmacologiques et non pharmacologiques se soient développés aujourd'hui dans l'approche des soins des brûlures, la gestion de la douleur aiguë, de l'anxiété et de la peur chez les enfants fait partie des situations rencontrées lors des protocoles de soins. Lorsque cette situation n'est pas évaluée avec une approche appropriée avec des contrôles des symptômes, il peut provoquer des effets négatifs à long terme sur les enfants. En particulier, dans la littérature, l'anxiété et l'anxiété sont considérées comme deux facteurs importants provoquant des douleurs procédurales dues aux changements de pansement. De plus, il a été souligné que les expériences de douleur négative lors des interventions procédurales peuvent avoir des effets à vie sur les enfants. Par conséquent, dans l'approche pédiatrique, c'est un problème important non seulement pour traiter la douleur de l'enfant, mais aussi pour traiter la douleur aiguë et l'anxiété en raison des changements de débridement et d'habillage. Dans des milieux ambulatoires, des méthodes de distraction et de confort non pharmacologiques telles que les benzodiazépines, la kétamine, les opioïdes orales et la lidocaïne topique sont fréquemment utilisées (Hansen et al., 2019). Dans une étude menée pour examiner les pratiques de soins des plaies des infirmières travaillant dans un hôpital universitaire, il a été déterminé que 45,1% des infirmières appliquaient des analgésiques si le médecin a demandé par le médecin et 29,7% n'appliquaient pas régulièrement des analgésiques avant de s'habiller pendant l'application de pansement (Rızalar et al., 2019). Les solutions utilisées dans l'irrigation des plaies de brûlure chez les enfants peuvent provoquer des douleurs en raison de douleurs physiques et de sensibilité; La température et le niveau de pH de la solution peuvent également provoquer une gêne. Les effets psychologiques sont également importants; Les enfants peuvent souvent ressentir la peur et l'anxiété dans l'environnement hospitalier et pendant les interventions médicales. Par conséquent, les professionnels de la santé devraient veiller à surveiller de près, à observer et à enregistrer les caractéristiques de la plaie et à faire attention non seulement à la plaie mais aussi aux expressions faciales changeantes lors de l'habillage afin de considérer le patient dans son ensemble. En conclusion, il y a plusieurs lacunes dans le traitement d'irrigation des combinaisons actuelles. L'incohérence des méthodes et des solutions utilisées dans différentes cliniques et pays conduit à des différences dans les résultats du traitement. Des problèmes tels que l'absence d'un consensus clair dans la sélection des antiseptiques et des nettoyants, une gestion efficace de la douleur et de l'anxiété chez les enfants, l'insuffisance des méthodes actuelles dans le contrôle des infections et les effets secondaires des solutions sont importantes. De plus, les problèmes d'accessibilité et de coût des matériaux de traitement dans les pays à revenu faible et intermédiaire, le manque de connaissance des professionnels de la santé et le manque de protocoles standardisés affectent également négativement la qualité du traitement. Plus de recherches, de normalisation, d'éducation et d'accessibilité des ressources sont importantes pour éliminer ces lacunes.