Vliv roztoků použitých při zavlažování popáleniny na hojení, bolest, strach a úzkost: randomizovaná kontrolovaná studie

Zavlažování, debridement a čištění tvoří základ standardní péče o popálení při čištění ran. Debridement a zavlažování/čištění rány jsou rozhodující pro odstranění trosek a redukci nebo eliminaci biofilmů (Wilkins a Unverdorben, 2013). Ve studii in vitro o účinnosti roztoků zavlažování/čištění rány se zdůrazňuje význam měření koncentrací proteinů na ránu pro účinnost čištění roztoku (Klasicc et al., 2018). Bylo zjištěno, že roztok HOCL použitého při zavlažování péče o infikované rány byl účinný při snižování počtu bakterií v rány, bolesti rány, zápachu, výboji a hojení ran (Ragab a Kamal, 2017). V další studii o účinku roztoků HOCL bylo stanoveno významné snížení nákladů na léčbu v důsledku jeho příspěvku k prevenci biofilmu a zrychlení hojení tkání v ráně (Bongiovanni et al., 2016). V jiné studii provedené u pacientů s použitím 0,9% normálního fyziologického roztoku a 10% povidonu-jod pro zavlažování během procesu hojení ran bylo stanoveno, že 5% infekce se vyvinula po 0,9% normálním zavlažování fyziologického roztoku a 12% infekce se vyvinula po 10% zavlažování povidon-jod (Kurnia, Widiasih, Rahayu, 2022). V randomizované kontrolované studii zkoumající účinnost debridementu a čištění rány s 2% peroxidem vodíku při sběru štěpu při chronicky kolonizovaném popáleninách bylo prováděno roubování po promytí pravého končetiny s 2% gázem vodíku v levém končetině po dobu pěti minut. Bylo zjištěno, že aplikace peroxidu vodíku byla bezpečná a významně zvýšila průměrnou úspěšnost sklizně štěpu u chronicky kolonizovaných ran (Mohammadi et al., 2013). V další studii o účinnosti chlorhexidinu glukonátu při zavlažování/čištění rány na popálení bylo určeno, že chlorhexidin byl účinný proti organismům rezistentním na více léků (Miller-Willis, Thomas, Joe, 2020). V projektu bude před zavlažováním popáleniny odebrán vzorek kultury, aby se stanovil stav bakteriální invaze na ráně. Bude tedy stanovena účinnost roztoků použitých proti bakteriálním organismům. Současně bude stanoven stav hojení popáleniny z hlediska velikosti, hloubky, okrajů, tunelování, typu a množství nekrotické tkáně, typu a množství exsudátu, barvy kůže kolem rány, periferní tkáň a edém a edém, které jsou a aktivní a aktivní a aktivní a aktivní a aktivní a aktivní a akoncem jsou akté, které jsou dva a jedná se o porodci a jsou porodí a jsou se dvěma porodními sestavami a jsou akté a sestávají a aktivní a aktivní a aktivní a aktivní se zdravotními setkami a porozením a je actou a porodí a je akt. pole. Při popálení dětství, bolesti, lékařských postupů a dlouhodobých léčebných protokolů po procesu zranění také způsobují řadu psychologických a fyzických reakcí u dětí. Popáleniny jsou proto jedním z nejvíce traumatických zranění, které dítě může zažít (Wickens et al., 2023). Proto musí být během změn oblékání u dětí zajištěna akutní bolest, úzkost a strach a musí být kontrolována přístupem zaměřeným na děti. V jiné studii provedené o vztahu mezi úzkostí před procedurou a bolestí souvisejícím s postupem během ambulantní pediatrické popáleniny bylo zjištěno, že více než polovina pacientů měla mírnou úzkost a přibližně 5% pacientů mělo závažnou úzkost. Studie také uvedla, že mladší děti (ve věku 6-8 let) měly vyšší skóre úzkosti než starší děti (ve věku 15-17 let). Bylo také zjištěno, že úzkost před oblékáním změn u ambulantních pediatrických popálených pacientů byla významně spojena s samostatně hlášenou obecnou bolestí mírné sestry (Vest a kol., 2023; Zhang a kol., 2020). V další studii zkoumající účinek virtuální reality stolních počítačů na bolest a úzkost během čištění/debridement popálených ran u kojenců a malých dětí bylo zjištěno, že šestileté děti zažily vážnou bolest během 10 minut čištění popáleniny (Alrimy et al., 2023). Ačkoli se dnes v přístupu k péči o popálení vyvinula farmakologická a nefarmakologická léčba, léčba akutní bolesti, úzkost a strach u dětí patří mezi situace, s nimiž se během protokolů péče setkají. Pokud tato situace není hodnocena s vhodným přístupem s kontrolou symptomů, může to způsobit dlouhodobé negativní účinky na děti. Zejména v literatuře jsou pečení a úzkost a úzkost považována za dva důležité faktory způsobující procedurální bolest v důsledku změn oblékání. Kromě toho bylo zdůrazněno, že negativní zážitky z bolesti během procedurálních intervencí mohou mít celoživotní účinky na děti. Proto je v dětském přístupu důležitým problémem nejen léčit bolest dítěte, ale také léčit akutní bolest a úzkost v důsledku debridementu a změn oblékání. V ambulantních nastaveních se často používají nefarmakologické rozptýlení a pohodlí, jako jsou benzodiazepiny, ketamin, perorální opioidy a lokální lidokain (Hansen et al., 2019). Ve studii provedené za účelem prozkoumání postupů péče o rány sester pracujících ve univerzitní nemocnici bylo zjištěno, že 45,1% sester aplikovaných analgetik, pokud o to požadují lékař, a 29,7% se před oblékáním běžně nepoužilo analgetiku (Rızalar et al., 2019). Roztoky používané při zavlažování popáleniny u dětí mohou způsobit bolest v důsledku fyzické bolesti a citlivosti; Teplota a pH hladina roztoku může také způsobit nepohodlí. Důležité jsou také psychologické účinky; Děti mohou často zažít strach a úzkost v nemocničním prostředí a během lékařských zásahů. Zdravotničtí pracovníci by proto měli být opatrní, aby pečlivě sledovali, pozorovali a zaznamenávali charakteristiky rány a věnovali pozornost nejen ráně, ale také měnícím se výrazům obličeje během oblékání, aby pacienta považovala za celku. Závěrem lze říci, že v současné léčbě zavlažování popáleniny existuje několik mezer. Nekonzistence metod a řešení používaných na různých klinikách a zemích vede k rozdílům ve výsledcích léčby. Problémy, jako je nedostatek jasného konsensu při výběru antiseptik a čisticích prostředků, účinná léčba bolesti a úzkosti u dětí, je pro výrazná nedostatečnost současných metod při kontrole infekce a vedlejší účinky roztoků. Kromě toho, nedostatek znalostí zdravotnických pracovníků a nedostatek standardizovaných protokolů, navíc negativně ovlivňují kvalitu léčby. Pro odstranění těchto mezer je důležitá další výzkum, standardizace, vzdělávání a dostupnost zdrojů.